往期回顾：
“检验细胞形态学之家”历史图文目录（-01）
“形态学之家”历史图文目录（归类版）急性髓系白血病大串烧（5）
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急性髓系白血病大串烧（9）
急性髓系白血病大串烧（10）
APL形态多样性欣赏合集APL形态多样性欣赏合集（）王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液病理诊断中心
张建富，南京医院，医院血液病理诊断中心
张姝，苏医院检验科
郑潇寒*，南京医院，医院检验科
通过血液科实验室全体老师的共同努力，医院血液实验室升格为医院血液病理诊断中心，可喜可贺！
吾生也有涯，而知也无涯
泰州市兴化市书画院谢佳银院长
前言
1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。
.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。
3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!
张建富
01-1-8于江苏南京
0-01-17病例讨论
今天的病例讨论不需要病史及实验室检查，根据细胞形态特征就可以给出明确诊断！患者徐某某，女，35岁，请问结论是？
细胞形态学
老师们的分析
张文蓉-江苏省常州市妇幼保健院：
今日病例，可见异常早幼粒细胞，该细胞胞体圆形或类圆形，胞质量中等，可见内外浆，异常颗粒，可见成束状Auer小体，胞核不规则，部分为臀样核。考虑APL。建议PML-Rara基因检测及染色体检测。
陈玉立-江医院：
今日病例，阅片可见异常早幼粒细胞，异常早幼粒体较大，胞浆量中等，颗粒丰富，部分可见Auer’s小体，可见内外浆。胞核不规则，可见臀型核蝴蝶核，可见柴捆细胞。综上：ANLL-M3，建议RARa基因及相关染色体检查。
杨莉-江苏宿迁沭阳县妇幼保健院：
今日病例为典型的异常早幼粒形态，柴束样Auer小体，诊断APL，建议PML－RARa基因及染色体检查。
唐叶超-医院（江苏镇江）：
今日病例:青年女性，阅片可见典型的异常早幼粒细胞，柴捆细胞易见，可见臀样核，蝴蝶形核。诊断APL,建议PML-RARA基因及染色体等其他相关检查。
王珏-医院：
今日病例，虽无病史及实验室检查，但是在外周血看到异常早幼粒细胞，考虑APL，必须第一时间通知临床，建议骨穿及染色体，RARa融合基因检查
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:一、细胞形态学诊断:1.ANLL-M3.建议免疫分型、染色体及分子生物学检查。二、免疫分型未做，
三、细胞遗传学
FISH，PML-RARa阳性。本患者诊断APL正确，且不容置疑，严格讲根据细胞形态学就可给出明确诊断。
本病例讨论就是让大家欣赏柴捆细胞，欣赏细胞核折叠扭曲，似臀样和蝴蝶形核，欣赏内外浆等。根据特征细胞给出明确诊断，即没有简要病史和其他实验室检查也可给出明确诊断。这就是细胞形态学的魅力所在，有时要结合简要病史、其他检查，再根据细胞形态给出诊断。有时仅根据细胞形态就可独立给出诊断，且非常明确、不容置疑。甚至什么MICM中的ICM，根本不要考虑。
细胞化学染色：
各类检查报告：
0-01-19病例讨论
患者顾某某，女，39岁。主诉乏力半月、月经量增多一周就诊。余未见异常。请根据细胞形态给出诊断与分析。
细胞形态学
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老师们的讨论
付春林-湖北医院：
顾某，女，39岁，乏力半月，月经量增多一周，余未见异常。骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系明显增生，以异常早幼粒细胞为主，细胞大小不等，圆形、类圆形、不规则形，胞浆量中等，部分细胞胞浆充满细小颗粒，可见内外浆、内浆呈粉红色、有细小颗粒，外浆呈蓝色、无颗粒，可见伪足样突起，个别细胞胞浆可见多根Auer小体，胞核呈圆形、椭圆形、不规则形，可见凹陷、切迹、折叠、双核，核染色质细致，可见核仁。考虑为APL，建议PML/RARa融合基因检查。
陈恩伟-南京医院：
今日病例：患者中年女性，主诉乏力半月月经量增多一周就诊。
外周血及骨髓片可见大量异常早幼粒，内外浆、臀样核、退化的柴捆细胞，胞浆充满细小的紫红色颗粒。
诊断：APL，建议RARa基因检查。
王厚芳-医院：
病例：38岁女性患者主诉乏力半月月经量增多一周就诊。余未见异常。外周血和BM涂片可见大量异常早幼粒细胞（内外浆、臀样核和柴捆细胞）。涂片上血小板减少。考虑APL，建议PML-rara基因检测。
江苏省医院-郑潇寒：
青年女性，乏力半月、月经量增多，提示可能有贫血/血小板减少？但没有血常规，只能看图说话，涂片可见异常早幼粒细胞，胞体大小不一，呈圆/椭圆形或不规则，胞核圆/椭圆形或不规则形，易见凹陷及折叠，臀样核可见。胞质有多有少，内外浆易见，外浆无颗粒，内浆充满粗大紫红色颗粒。部分细胞可见棒状小体，极少数细胞可见胞核内陷（杯口细胞）。
综上所述，本例考虑为APL，应立即通知临床干预完善细胞化学染色和PML-RARA的FISH检测。若外周血白细胞计数高，加上存在杯口细胞，不除外存在FLT3-ITD突变，后续可加做免疫分型、染色体及其他分子生物学检查。
四川医院-刘岚：
青年女性，出血症状，柴捆细胞可见，臀样核可见，APL待排，建议完善PML/RARα等相关检查。
江医院-薛林：
患者骨髓有核细胞增生极度活跃，异常早幼粒增高，该类细胞中等大，胞浆多，可见内外浆，外浆无颗粒，内浆充满粗细不等的嗜天青颗粒，核不规则，可见蝴蝶型，臀型核，核染色质细致，核仁可见。红系受抑，血小板少见。外周血同髓片。
综上所述诊断：
1、APL
、建议免疫分型，染色体及PML-Rara基因检查。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:一、细胞形态学诊断:1.ANLL-M3.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查二、免疫分型:急性髓系白血病，建议t(15;17)染色体检查。三、细胞遗传学:常规染色体可见t(15;17)。
FISH，PML-RARa融合基因阳性。综上所述，该患者为ANLL-M3，诊断正确。今天的病例讨论结果细胞形态非常典型，不参考临床表现、体格检查及实验室检查也能给出明确诊断，群里参加的老师和同学给出了明确诊断。
一、简要病史分析:患者为青年女性，乏力半月，与贫血有关，月经量增多一周，与血小板减少和凝血功能障碍有关。因此，患者病程短，有贫血，出血，除考虑贫血类和血小板减少性良性疾病外，AL不能除外。特别要警惕APL可能。二、形态分析：骨髓:有核细胞增生极度活跃，异常早幼粒增高，该类细胞中等大，胞浆多，可见内外浆，外浆无颗粒，内浆充满粗细不等的嗜天青颗粒，核不规则，可见蝴蝶型，臀型核，核染色质细致，核仁可见。红系受抑，血小板散在少见。外周血：白细胞总数明显增高，细胞形态同髓片四、综上所述细胞形态诊断ANLL-M3非常正确，同时其他检查也证实了细胞形态学诊断。典型的细胞形态在疾病诊断与鉴别诊断中非常重要，我们要牢记典型细胞形态与疾病的关系，这也是细胞形态者必须去掌握的。我每天发病例讨论也正是这个目的。
细胞化学染色：
各类检查报告：
0-0-15病例讨论
一、简要病史
患者李某，女，54岁，因“胸闷乏力1周”入院。患者1周前节食减肥后出现全身乏力，活动时明显，伴头晕、胸闷、气喘，无黑曚晕厥，无胸痛，无咳嗽咳痰，无畏寒发热。01-11-10就诊于某院，查血常规示：白细胞0.4＊10＾9／L，血红蛋白74g／L，血小板计数13＊10＾9／L，胸部CT示“左肺上叶舌段少量慢性炎症可能，两肺小结节；心腔密度降低，贫血改变；脾大。”心电图示“窦性心动过速，室性早搏”。患者右下肢踝部疑似皮肤青紫，无瘀点瘀斑，无鼻出血、牙龈出血、血尿、血便。病程中，患者神志清，精神可，食纳睡眠可，两便无殊，体重无明显增减。
二、细胞形态学
老师们的讨论
医院常州医疗区-仲爱芳：
今日病例：中年女性，胸闷乏力一周。血常规示一高两低，脾大，提示恶性疾病可能性大。外周血涂片可见原始细胞，胞浆可见细小紫红色颗粒。骨髓涂片可见一定比例的原始细胞，大于0%，胞浆内可见Auer’S小体，中晚幼粒细胞胞浆可见朝阳红。结合病史及镜下所见，该病人诊断为AML-M，建议免疫分型、染色体及分子生物学检测。
医院-辛焰：
1.病史：患者李某，女，54岁，因“胸闷乏力1周”入院。患者1周前节食减肥后出现全身乏力，活动时明显，伴头晕、胸闷、气喘，无黑曚晕厥，无胸痛，无咳嗽咳痰，无畏寒发热。01-11-10就诊于某院，查血常规示白细胞0.4＊10＾9／L，血红蛋白74g／L，血小板计数13＊10＾9／L，胸部CT示“左肺上叶舌段少量慢性炎症可能，两肺小结节；心腔密度降低，贫血改变；脾大。”心电图示“窦性心动过速，室性早搏”。患者右下肢踝部疑似皮肤青紫，无瘀点瘀斑，无鼻出血、牙龈出血、血尿、血便。病程中，患者神志清，精神可，食纳睡眠可，两便无殊，体重无明显增减。.外周血：可见48%的原始细胞，该类细胞胞体圆形，核圆形，染色质细致，胞浆较少，可见紫红色颗粒，核仁隐约可见，成熟红细胞大小不均，血小板少见。骨髓片：原粒细胞比例增高，胞体中等，胞浆少见，蓝色，部分细胞可见少许颗粒，核圆形或可见凹陷，凹陷处可见朝阳红，核染色质细致，核仁1-个，中幼粒可见核浆发育不平衡，成熟中性粒细胞核分叶不良，颗粒减少。综上考虑：M，建议染色体，免疫分型及分子生物学检查。
医院-高晓鹏：
54岁女性，胸闷乏力一周，血象一高两低，体检脾大伴有出血表现。基本病史结合血常规首先考虑急白，但是患者有节食减肥史，有时候会忽略或者掩盖了原发疾病而延诊。
血涂片的复检确认非常重要，原始细胞高达48%，幼粒易见，考虑AML血象，形态及凝血排除了APL。
骨髓增生明显活跃，原始细胞异常增生，早幼以下各阶段粒细胞均见，推测POX强阳性。本例形态学诊断AML-M。
但是该例细胞形态特点需