淋巴瘤
概述：淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，与EB病*有关。可分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤。霍奇金病的组织学分型可分为淋巴细胞为主型、经典型（结节硬化型-腔隙细胞、富于淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减型-多形性RS细胞，由前至后，预后递减）。非霍奇金淋巴瘤的分型可依据细胞遗传学、分子生物学等技术分类，比较复杂，考生粗略掌握即可。
一、临床表现：首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。结外器官受累、压迫症状；全身症状：发热、盗汗、瘙痒、消瘦。周期性发热（Pel-Ebstein热）及酒后淋巴结疼痛为HL特有。NHL结外多累及回肠。
二、临床分期：主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤也可参考应用：所有各期又可按患者有全身症状(如发热达38°C、盗汗及半年内体重减轻l／10以上)为B组，无全身症状为A组。累及部位：M骨髓S脾H肝O肌肉D皮肤P胸膜L肺。
I期：病变仅限于一个淋巴结区(I)或淋巴结外单一器官(IE)；
Ⅱ期：病变累及横膈同侧二个或更多淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)；
Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变(Ⅲ)，可以同时伴有脾累及(Ⅲs)，或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累(ⅢE)；
Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
三、辅助检查：可有贫血，骨髓活检，影像、病理确诊（R-S细胞并非霍奇金淋巴瘤特有）。血沉、LDH升高；染色体易位：t（14，18）滤泡细胞淋巴瘤；t（8，14）Buekitt淋巴瘤；t（11，14）套细胞淋巴瘤；t（2，5）间变大。
四、治疗原则和常用化疗方案
我们重点记住其各自的化疗方案和首选用药，如急淋—VP、急非淋—DA、慢粒—羟基脲、霍奇金—MOPP、非霍奇金—CHOP.
(一)治疗原则：
霍奇金病治疗原则：凡属临床分期IA或ⅡA选用扩大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式；IB和ⅡB宜全淋巴结照射，或联合化疗；ⅢA宜联合化疗和放疗综合治疗，ⅢB和Ⅳ期单用联合化疗。非霍奇金淋巴瘤对放疗也敏感但复发率高，因此首选放疗仅限于低度恶性临床分期为I及Ⅱ期及中度恶性I期的患者，Ⅲ及Ⅳ期多首选联合化疗，局部放疗仅作为姑息治疗。
(二)常用化疗方案：
霍奇金病首选MOPP方案(氮芥、长春新碱、甲基苄肼和泼尼公)，非霍奇金淋巴瘤首选CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松)。
练习题：
A、CHOP
B、DA
C、苯丁酸氮芥
D、MOPP
E、羟基脲
1．治疗霍奇金病
2．治疗非霍奇金病
3．治疗慢性粒细胞白血病
4．治疗急性非淋巴细胞白血病
答案：D,A,E,B
化疗方案总结：
急粒（ANLL）－－－－－－－－－－DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）
急性早幼粒细胞白血病（M3）－－全反式维甲酸（ATRA）
急淋（ALL）－－－－－－－－－－VP方案（长春新碱+泼尼松）
中枢神经系统白血病－－－－－－鞘内注射甲氨碟呤（MTX）
慢粒－－－－－－－－－－－－－羟基脲
霍奇金淋巴瘤－－－－－－－－－MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松）
非霍奇金淋巴瘤－－－－－－－－CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）
男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属
A.ⅡB
B.IIIA
C.IIIB
D.ⅣA
E.ⅣB
答案：E
解析：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
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