1、男性，50岁。1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。化验Hb68g/L，WBC2.6×10?/L，Plt32×10?/L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞15％，可见到Auer小体，铁染色结果示细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞占11％，诊断骨髓增生异常综合征（MDS），根据FAB分型最可能的类型是
A、RA型
B、RAS型
C、RAEB型
D、RAEB-T型
E、CMML型
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D答案解析：患者，诊断为骨髓增生异常综合征，化验：Hb68g/L，WBC2.6×10?/L，Plt32×10?/L，提示三系减少；骨髓检查增生明显活跃，原始细胞15％（RA（A错）、RAS（B错）骨髓原始细胞＜5%），铁染色结果示细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞占11％（RAS（B错）环状铁粒幼细胞＞有核红细胞的15%），可见到Auer小体（RAEB-t型骨髓原始细胞＞20%而＜30%或幼粒细胞出现Auer小体，Auer小体是RAEB-t型特征性的变化），故患者根据FAB分型最可能的类型是RAEB-t型（D对）。RAEB型（C错）、CMML型（E错）骨髓原始细胞5%～20%，但无Auer小体。
2、女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年。既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规Hb60g/L，WBC2.8×10?/L，Plt38×10?/L，网织红细胞0.。胸骨骨髓细胞学检查骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是
A、特发性血小板减少性紫癜
B、再生障碍性贫血
C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
D、慢性失血性贫血
E、骨髓增生异常综合征
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E答案解析：提示全血细胞减少，胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞，故患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征（E对）。特发性血小板减少性紫癜（A错）可有贫血、皮肤黏膜出血表现，但骨髓象巨核细胞数量正常或增加，有成熟障碍；再生障碍性贫血（B错）常表现为全血细胞减少，贫血、出血、感染等症状，但骨髓增生减低或重度减低；阵发性睡眠性血红蛋白尿（C错）典型表现为血红蛋白尿，可出现全血细胞减少，网织红细胞计数增高，骨髓增生活跃或明显活跃，尤以红系明显；慢性失血性贫血（D错）骨髓代偿性增生活跃，网织红细胞计数增高，粒系、巨核系无明显变化。
3、男，27岁。发热头晕视物模糊1周。血常规示Hb69g/L，WBC15×10?/L，分类中可见原始细胞。本患者骨髓涂片中早幼粒细胞占0.60，应诊断为哪型急性非淋巴细胞白血病
A、M1型
B、M2型
C、M3型
D、M4型
E、M5型
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正确答案：C答案解析：该患者考虑为急性白血病，骨髓涂片检查早幼粒细胞占0.60（M?型骨髓涂片早幼粒细胞在NEC中≥30%），考虑诊断为M?型急性白血病（急性早幼粒细胞白血病）（C对）。M?型（A错）骨髓涂片原粒细胞占NEC的90%以上；M?型（B错）骨髓涂片原粒细胞占NEC的30%～89%，其他粒细胞≥10%，单核细胞＜20%；M?型（C错）骨髓涂片原始细胞占NEC的30%以上，各阶段的粒细胞及单核细胞分别≥20%；M?型（D错）骨髓涂片原单核、幼单核占NEC的≥30%，各原单核、幼单核及单核细胞≥80%。
4、男，36岁，5天前发热咽疼，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10?/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×10?/L。最可能的诊断是
A、特发性血小板减少性紫癜
B、缺铁性贫血
C、再生障碍性贫血
D、溶血性贫血
E、急性白血病
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E答案解析：患者青年男性，发热、咽疼5天，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，应用抗生素治疗无效。查体：提示贫血，原始细胞0.60，提示白血病，故患者最可能的诊断是急性白血病（E对）。特发性血小板减少性紫癜（A错）可有贫血、皮肤黏膜出血，血小板计数减少，但外周血中不会出现原始细胞；缺铁性贫血（B错）主要表现为贫血，白细胞、血小板常正常或减低，血小板也可增高，外周血中不会出现白血病细胞；再生障碍性贫血（C错）主要表现为全血细胞减少，贫血、感染、出血等症状，但无肝、脾、淋巴结肿大；溶血性贫血（D错）主要表现为血红蛋白尿、贫血、*疸、脾大等症状，白细胞、血小板常正常。
5、男，36岁，5天前发热咽疼，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10?/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×10?/L。体检中应特别注意的体征是
A、睑结膜苍白
B、胸骨压痛
C、浅表淋巴结肿大
D、皮肤出血点
E、心脏杂音
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正确答案：B答案解析：患者考虑诊断为急性白血病。白血病增殖浸润的体征常有淋巴结、肝脾肿大，胸骨下段局部压痛，牙龈增生、肿胀，皮肤蓝灰色斑丘疹，绿色瘤等，其中胸骨压痛（B对）较浅表淋巴结肿大（C错）更有意义，体检时应特别注意；浅表淋巴结肿大还可见于淋巴瘤、炎症性疾病等，不具有特异性；睑结膜苍白（A错）、心脏杂音（E错）为贫血的一般体征，皮肤出血点（D错）为血小板减少的体征，均不具有特异性。
6、女，25岁。发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天。查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，活动无压痛，最大者为2.0cm×2.5cm，胸骨压痛（+），腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。化验：Hb78g/L，WBC18×10?/L，分类可见原始和幼稚细胞，PLT25×10?/L，网织红细胞0.。该患者最可能的诊断是
A、急性淋巴细胞白血病
B、非霍奇金淋巴瘤
C、急性粒细胞白血病
D、霍奇金淋巴瘤
E、系统性红斑狼疮
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正确答案：A答案解析：患者查体：提示急性白血病，PLT25×10?/L减少，网织红细胞0.降低，故患者最可能的诊断为急性淋巴细胞白血病（A对）。非霍奇金淋巴瘤（B错）以淋巴结肿大为特点，临床表现多样，白细胞多正常，常伴有淋巴细胞增多；霍奇金淋巴瘤（D错）以淋巴结肿大为特点，发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状多见，出血不常见，R-S细胞为其诊断性细胞；急性粒细胞白血病（C错）可伴有粒细胞肉瘤，一般无淋巴结肿大；系统性红斑狼疮（E错）为多系统损害性自身免疫性疾病，其血液系统表现为血红蛋白下降、白细胞和血小板减少，部分患者可有淋巴结肿大。
7、男，25岁。头晕、乏力1周，发热伴牙龈出血2天。既往体健。查体：T38.2℃，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛（+），心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，实验室检查：Hb78g/L，WBC2.0×10?/L，Plt20×10?/L；骨髓细胞学检查原始细胞占0.85，髓过氧化物酶染色（-），非特异性酯酶染色（-）。该患者应选择的化疗方案是
A、VAD方案
B、VDLP方案
C、ABVD方案
D、DA方案
E、CHOP方案
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正确答案：B答案解析：患者青年男性，查体：提示贫血，WBC2.0×10?/L降低，PLT20×10?/L明显减低，骨髓细胞学检查原始细胞占0.85（骨髓原始细胞≥骨髓有核细胞（ANC）的30%，提示急性白血病，髓过氧化物酶染色（-），非特异性酯酶染色（-），故患者应诊断为急性淋巴细胞白血病，VDLP方案是目前急淋白血病常采用的化疗方案（B对）。VAD方案是骨髓瘤常用的联合治疗方案（A错）；ABVD方案是霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案（C错）；DA方案是急性髓系白血病最常用的化疗方案（D错）；CHOP方案是侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案（E错）。
8、男，26岁。发热乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，化验：Hb75g/L，WBC28×l0?/L，Plt57×10?/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，该患者最可能的诊断是
A、急性淋巴细胞白血病
B、急性巨核细胞白血病
C、急性单核细胞白血病
D、急性粒细胞白血病
E、红白血病
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正确答案：C答案解析：查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，化验：Hb75g/L，提示贫血，WBC28×l0?/L增多，Plt57×l0?/L减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，故患者最可能的诊断为急性单核细胞白血病（M?）（C对）。急性淋巴细胞白血病（A错）常见淋巴结肿大，过氧化物酶染色、非特异性酯酶染色均阴性；急性巨核细胞白血病（B错）血小板抗原阳性，血小板过氧化物酶阳性；急性粒细胞白血病（D错）过氧化物酶强阳性，非特异性酯酶阳性，但氟化钠不能抑制；红白血病（E错）骨髓中幼红细胞大于50%，糖原染色强阳性。
9、下列各种类型急性白血病中，哪一类最常发生中枢神经系统白血病
A、急性粒细胞白血病
B、急性单核细胞白血病
C、急性淋巴细胞白血病
D、急性粒单核细胞性白血病
E、红白血病
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正确答案：C
答案解析：各种类型急性白血病中，急性淋巴细胞白血病（C对）最常发生中枢神经系统白血病。急性粒细胞白血病（P）（A错）常发生绿色瘤（粒细胞肉瘤）；急性单核细胞白血病（P）（B错）、急性粒单核细胞型白血病（P）（D错）最常发生牙龈增生、肿胀；八版内科学未明确说明红白血病（E错）的常见症状。
10、男性，25岁。急非淋M?型经DA方案后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎～5椎旁压痛（+），直腿抬高试验（+），应如何治疗
A、腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX
B、细胞因子，如IL-2或IFN-ɑ
C、大剂量治疗
D、放疗
E、以上选项均不正确
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正确答案：A答案解析：患者青年男性，急非淋M?型部分缓解后，出现左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（+），直腿抬高试验（+）（腰椎椎骨、外周神经受损的表现），怀疑侵犯脊椎，应给予腰椎穿刺脑脊液检查明确有无中枢神经系统侵犯，并给予鞘内注射甲氨喋呤（MTX）预防治疗（A对）。多数化疗药难以通过血脑屏障，不能有效杀灭隐藏在中枢神经系统的白血病细胞，大剂量治疗（C错）全身副作用大且效果不好；细胞因子，如IL-2或IFN-α（B错）不是中枢神经系统白血病的防治措施；放疗（D错）仅作为CNSL发生时的挽救治疗，不具有预防作用。
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