No.1
带病投保判赔34万...
先说这个案子来源，裁判文书网，案号：（）鄂民初号，原告徐女士朱女士，被告中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司......给诉讼代理人打个广告，湖北首义律师事务所律师。不能空口要人家帮忙，律师费还请供上，建议维权胜利之后付款，防止被人欺骗......年6月15日，徐女士通过支付宝平台为妈妈朱女士投保了《健康金福悠享保个人医疗保险（款）》，即好医保长期医疗，为此每月支付保险费83.25元.......年4月4日，朱女士无明显诱因出现不适症状就诊于华中科技大学同医院。同年4月20日经血液肿瘤免疫分型检测，被检测为“急性髓系细胞白血病”，医院，很快就花了医疗费16万多元.....年5月15日，徐女士通过网上平台向被告申请理赔，被告委托第三方核保调查员核实情况。在询问过程中，原告主动告知核保员被保险人于年10月27日做过体检，但无重大疾病......调查人相关机构调取体检报告核实，以该报告中显示彩超检查有子宫肌瘤为由，认为原告违反健康告知义务，于年5月15日向徐女士电子送达了拒绝理赔的通知书，并通知解除涉案的保险合同，退还保费，且不予赔付......面对这个结果，母女当场就懵了，白血病跟子宫肌瘤什么关系，拒赔、解除合同难以接受，只能边治病边沟通，均无果，只能一纸诉状将人保告上法庭......有律师的加入，一切都比较顺利，年9月11日，立案，经过几轮庭审交锋，虽然有惊，终究无险，年10月20日就有了最后的判决......No.2
保险公司的调查...
强调下保险公司的调查程序，情况稳定之后及时报案，保险公司会安排人员过来调查。朱女士住院期间，人健深圳公司年5月8日委托广州市高澜保险公司公估有限公司对朱女士进行调查......该公司出具了调查报告：医院面访朱女士查证了其身份的真实性、此前医保无报销记录、及获知朱女士于年年底在武汉做过一次体检等......蕲春县获知朱女士的账户内无任何住院报销记录；医生获知朱女士确诊为急性白血病，医院排查，朱女士提供的门诊检查资料和费用清单真实无误......*冈市蕲春县无就诊记录、*冈市蕲春县于年4月18日进行过尿液分析、血液细胞检医院于年4月18日进行过全血检查......武汉，朱女士于年10月27日体检一次，其家属提供的体检报告与系统内容一致，这份报告里含有“子宫肌瘤”既往史......根据报告，可以看出，P53基因检测正常，其它未见异常。子宫彩超：子宫肌瘤，子宫壁可见数个稍低回声区，其中一个大小约1.3×0.9CM，回声尚均匀，边界尚清晰......汇总：子宫肌瘤，是妇女常见子宫肌层组织的××病变，由子宫的平滑肌细胞增生形成，定期复查，如有月经过多下腹疼痛等症状，请及时到专科诊治......正是据此调查结果，结合保单的健康告知，第二条第一项疾病判定了未如实告知健康情况，拒绝承担保费，解除合同并退还保费......No.3
胜诉的靶点...
最终让这个案子转危为安的几个靶点，空空整理了一下，仅供参考.......首先，法院认为，“肿瘤”是医学专业词组，类繁义广，亦有良恶之别，故涉案保单中“肿瘤”应属的语言，司法解释二有明确规定......最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）
第六条第二款：
保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。
其次，“子宫肌瘤”是否属于“肿瘤”，常人难区别，朱晓霞体检报告汇总分析的表述：“是妇女常见的一种子宫肌层组织的××病变”......第三，广州高澜保险公司公估有限公司出具的报告中，对朱女士的诊疗记录进行过调查，并无证据证明其将“子宫肌瘤”当作疾病进行过治疗......第四，曾经体检的事实亦是徐女士、朱女士主动向公估公司调查人员提供的，故他们在主观上并无隐瞒的故意......第五，朱女士在年4月被查出患“急性粒细胞性白血病”，并无证据证实该病与年体检检查的“子宫肌瘤”有任何关联性，故不属于重大过失而隐瞒......由此，人保公司以投保人徐女士隐瞒被保险人朱女士未履行如实告知义务，拒付涉案保险金并解除保险合同的理由不能成立，仍应继续履行保险合同，并向被保险人支付保险金.56元......No.4
可以避免的官司...
在空空看来，这场官司本身是可以避免的，告知时选择部分为是，把子宫肌瘤除外承保即可。可惜，没有人告诉他们，买的时候让人图便宜，理赔的时候拒赔退费屁事毛有.....没有人缺保险退还的保费，能给你交就不是图你退保费的，就是希望转嫁经济损失，在自己出事的时候用上，给自己多省一点钱罢了......借用支付宝的流量起来的百万医疗，需要认真研究下如何宽进之后标准化宽出了。空空觉得，让人免于纠纷，免于诉讼，免于绝望心力交悴，应该是保险行业最需要传扬的正能量......与徐女士相同的案子，其实空空接触过很多起，都是来向我寻求帮助的，他们都希望通过舆论向保险公司施压，不过我的力量太小，最终都没有写文......这个案例是有参考性的，希望能帮到需要的人。在这里想说，社会舆论和普通的保监投诉，对于人保公司而言，早就是虱子多了不觉痒，饥荒多了不嫌饿，除了，别无他法......我希望人保公司能把保险告知中的细节宣传完善起来，把真正的福利让给广大的老百姓，而不是借着支付宝的流量割老百姓的韭菜......好了，今天的分享就到此为止了，如果你喜欢我的文章，可以