河北唐山惠民保险”惠唐保“开放投保,元/人/年,亮点非常多。
不仅能报销医保目录外个人自费费用,既往症也可买可赔,甚至同一家庭订单下的成员可以共享免赔额。
接下来,通过6个关于参保、报销、理赔的高频问题,来看看唐山惠民保“惠唐保”怎么样。
一、惠唐保是什么?
惠唐保是专属河北省唐山市基本医保参保人(在保状态)的惠民保险,本质依旧是商业保险,由唐山市当地*府部门指导设计,11家保险公司联合承保。
参保时间:年3月1日~年4月30日
保障期间:年1月1日~年12月31日
特别提醒:别错过参保时间,注意起保日期。
二、谁能买惠唐保?
唐山惠民保险“惠唐保”统一价格,无论男女老少,元/人/年。
不限年龄:不管是新生儿还是百岁老人,均可参保;
不限职业:无论是否高危职业,均可参保;
不限户籍:无论户口所在地是哪里,均可参保;
不限病史:没有健康告知,患病也可参保。
唯一要求:必须是唐山市基本医保在保状态的参保人。
三、惠唐保保什么?
如果是唐山基本医保参保人,能买的惠民保险有4款,包括全省版的冀惠保、燕赵健康保、河北惠民健康保。
四款产品对比如下:
能报销哪些费用、能报销多少,都在图里明确写明了,大家一定一定要仔细看图。
需要注意2点:
如果是按家庭单参保惠唐保,成员可共享免赔额;
惠唐保医保目录外个人自费部分,仅报销住院期间产生的药品费、手术材料费、检查检验费。
四、惠唐保怎么报销?
为了更好理解唐山惠民保险“惠唐保”怎么报销,我们举个简单例子说明。
保单生效后,Y先生因肺医院住院治疗,累计花费40万,唐山医保及大病保险报销24万,剩余16万能报销多少呢?
1.剩余16万是如何构成的?
假设明细如下:
医保目录内住院个人自付费用:6万
医保目录外住院个人自费费用:10万(药品费+手术材料费+检查检验费合计8万)
2.剩余16万能报销多少?
根据报销规则:
医保目录内住院个人自付部分可报销金额=(6万-免赔额1.5万)×报销比例80%=3.6万
医保目录外住院个人自费部分可报销金额=(8万-免赔额1.5万)×报销比例80%=5.2万
综上,累计可报销金额=3.6万+5.2万=8.8万
肯定有人会觉得报销太少了,可保费也就元啊。
当然,这确实也反映出惠唐保这类惠民保险的不足:报销范围窄、免赔额高、报销比例低。
PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。
五、惠唐保可以带病参保吗?
投保前,无论患有任何疾病,均可参保唐山惠民保险“惠唐保”。
但针对投保日期前三年内罹患并诊断的特定既往症,报销比例降低至40%,同时CAR-T治疗特定药品费用不予报销。
特定既往症包括:
1.尿*症
2.部分器官移植术后(肾移植术后、心脏移植术后、肝脏移植术后、肺移植术后)
3.恶性肿瘤、白血病、慢性粒细胞白血病、胃肠道间质瘤
4.罕见病
5.进行性纤维化性间质性肺疾病
六、异地就医可以报销吗?
可以!
但医院就医,需先办理异地就医备案或转诊手续。
1.已按规定办理医保异地就医或异地转诊备案的,在唐山市外二级及医院普通住院部及慢(特)病门诊治疗的,医保目录内个人自付部分的65%可纳入报销范围,然后扣除1.5万免赔额,剩余部分:非特定既往症报销80%,特定既往症报销40%。
2.已按规定办理医保异地就医或异地转诊备案的,在唐山市外二级及医院普通住院部住院的,医保目录外个人自费部分(含药品费、手术材料费、检查检验费)的65%可纳入报销范围,然后扣除1.5万免赔额,剩余部分:非特定既往症报销80%,特定既往症报销40%。
3.未按规定办理医保异地就医或异地转诊备案的,在唐山市外二级及医院普通住院部及慢(特)病门诊治疗的,医保目录内个人自付部分的65%可纳入报销范围,然后扣除1.5万免赔额,剩余部分:非特定既往症报销40%,特定既往症报销20%。
4.未按规定办理医保异地就医或异地转诊备案的,在唐山市外二级及医院普通住院部住院的,医保目录外个人自费部分(含药品费、手术材料费、检查检验费)的65%可纳入报销范围,然后扣除1.5万免赔额,剩余部分:非特定既往症报销40%,特定既往症报销20%。
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