病例提供：医院形态诊断室王蓉、王琰、王慧
整理和审校：陆*医院血液科实验室*兴琴
总审校：医院血液科形态诊断室张建富
病例思维导图
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外周血图片
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骨髓图片
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组化染色
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MIC报告
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小结
急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓细胞白血病的一个亚型，按FAB分型为ANLL-M3，按WHO为AML伴PML-RARα。
这是一个具有特殊性的亚型，发病急，进展快，出血重，易发DIC，早期死亡率高。中枢出血是致死主要原因。但此亚型若能给予及时准确诊断，其预后非常理想，可长期存活或治愈。因此及时准确诊断是重中之重，是救人？还是杀人？均在一念之差。
APL的诊断既简单，又复杂。临床表现典型、染色好、细胞形态典型，具有一定诊断与鉴别诊断能力者均能给出明确诊断。反之，漏诊和误诊也是家常便饭。
本病例就是一例临床表现不典型、细胞形态及比例均不典型的APL。临床表现，该患者无明显临床特征，无发热、贫血和出血，根据此临床表现连白血病都想不到，更不要说想到APL。
细胞形态及比例不典型。该细胞胞质中出现了粗大异常颗粒，也可称之大颗粒样Auer小体，需要与其他细胞，比如组织嗜碱细胞鉴别，组织嗜碱POX染色阴性，而异常早幼粒细胞多为强阳性。该细胞分类比例仅20.8%，(以往我们见到的典型APL异常早幼粒一般≥60%以上)，且伴随红系增生明显。巨核系和血小板基本正常。
综上所述，临床表现、细胞形态可千变万化，今后遇到此类情况，应立即通知临床行RARα融合基因检测，以免漏诊和误诊。
编辑：小冉审校：白子墨
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