每一版指南/共识的制定都是对该领域临床治疗和科学研究进展的肯定，也是对我国日益增长的医疗水平的重大肯定。肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）是肿瘤化疗中常见的*副反应，为了指导临床医生制定合理的诊疗方案，我国专家委员会在年更新了《肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识》，在年发布了《急性白血病化疗所致血小板诊疗中国专家共识》。如今又拟制定《淋巴瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识》，此次我们有幸邀请到这三版指南的牵头人--哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马*教授，针对此次新版指南的启动工作进行相关介绍和答疑。
借鉴经典--年CIT共识回顾
淋巴瘤属于恶性肿瘤的一种，在淋巴瘤CIT的诊疗方面，版《肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识》仍有很大参考价值，以下就针对版CIT共识的主要内容进行回顾。CIT的产生原因及危害CIT发生的主要原因是化疗药物对巨核系细胞的抑制作用所导致的血小板生成不足和血小板过度破坏，通常在化疗后3-4d出现。CIT可能造成患者的化疗药物剂量降低、化疗时间延迟，甚至终止化疗，还可能增加患者的出血风险，从而危及患者生命健康，并影响治疗效果、增加医疗费用。CIT的诊断和分级首先需要满足外周血血小板计数＜×/L；其次明确使用了能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板可以恢复正常。如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和骨髓肿瘤细胞浸润等可以引起血小板减少的这些疾病需要排除。此外还需要排除使用了非化疗药物引起的血小板减少。其分级情况参照美国国立癌症研究所常规*性判定标准4.03版。CIT的治疗和注意事项CIT的治疗包括输注血小板和给予促血小板生长因子（rhTPO和rhIL-11），血小板输注是对严重血小板减少症患者最快、最有效的治疗方法之一，但是会产生潜在的严重副作用，因此针对CIT的治疗，在规范输注血小板的前提下，有必要使用促血小板生长细胞因子来减少血小板输注带来的相关问题。rhTPO是CIT的常用治疗药物，对于重症肿瘤患者也有很好的疗效，且安全性高。在应用过程中当血小板≥×/L或血小板较用药前升高50×/L时，应及时停药，避免发生VTE。rhIL-11也可以用于CIT的治疗，但是二者比较分析显示，rhTPO的不良反应更少，症状一般较轻微，且不会诱发心脏问题。此外，对于化疗联合放疗的实体瘤患者，当血小板计数下降至≤50×/L时，推荐开始使用rhTPO。CIT的二级预防当化疗后血小板计数50×/L，或者50×/L≤血小板计数75×/L，且具有至少一个出血的高风险因素时，为了保证化疗的顺利进行，可以采用二级预防。即在下一次化疗开始之前预防性使用rhTPO和rhIL-11，而rhTPO对预防和治疗CIT疗效都很好，且优化rhTPO用药时机可以提高CIT的疗效。
聚焦精髓--《恶性淋巴瘤CIT共识》启动访谈
----------一、尊敬的马*主任，您在年牵头更新了《肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识》，年又牵头发布了《急性白血病化疗所致血小板诊疗中国专家共识》。而在本次第四届抗白血病.抗淋巴瘤国际高峰论会中，您即将启动淋巴瘤领域的CIT治疗共识撰写工作，能否请您与广大医疗同仁简要分享淋巴瘤CIT的诊疗特点？答：淋巴瘤CIT发生率因淋巴瘤的不同疾病分型和治疗方案，其差异非常大。在中度侵袭性淋巴瘤，包括套细胞淋巴瘤（MCL）、弥漫大B淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤，和高度侵袭性淋巴瘤：T母细胞淋巴瘤、B母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤以及难治、复发接受造血干细胞移植的患者中，血小板减少发生率较高且程度较重。虽然肿瘤化疗致血小板减少的共识已经发表，但是有必要根据恶性淋巴瘤独特的特征做出淋巴瘤化疗后血小板减少的共识，以指导淋巴瘤专业工作人员更好地开展工作。----------二、在CIT治疗上，重组人血小板生成素（rhTPO）作为由中国人自主研发的一类生物新药常被提起，在您看来，rhTPO相对于其他已经上市的产品，在机制上具有什么优势？答：rhTPO与人体内源性TPO结构一致，作为细胞因子，参与了血小板生成的全过程，早期促进造血干细胞的复制与更新，并促进其向髓系、巨核系祖细胞定向分化，加速巨核细胞的多倍体化和成熟裂解，释放血小板前体，最终促进血小板的成熟。并通过TPO的浓度对外周循环血的血小板浓度进行负反馈调控。----------三、版CIT专家共识重要的更新点指出对于含有心脏*性的化疗方案，治疗CIT时优先推荐TPO，请您谈谈即将启动拟写的淋巴瘤领域CIT治疗共识是否会有相关推荐？您又是如何评价rhTPO在心保护方面的优势？答：淋巴瘤的治疗大多以蒽环类药物为基础骨架，心脏*性不可忽略，不仅短期可见的心脏问题，而且迟发性的也值得
