导读
近年来，随着肿瘤基础与临床研究的深入，靶向新药的研发以及新生物检测技术的临床应用，淋巴瘤分类、诊断与治疗也愈加精准。医脉通有幸采访到福建医院血液科的付丹晖教授。针对如何做到淋巴瘤的精准化诊治，付教授分享了自己的经验与观点。
恶性淋巴瘤是我国最常见的十大肿瘤之一，由于病理类型复杂，治疗原则各有不同。如何更快更准确地确定患者的淋巴瘤类型？需要做哪些检查项目？
付丹晖教授：近年来，淋巴瘤的治疗效果明显提高，很大程度上依赖于诊断的更加精准化。年WHO分类淋巴瘤只有37个亚型，年增加至71个亚型，年增加至85个亚型，更多亚型的区分表明目前淋巴瘤的诊断更加全面、精准和细化。
当一个患者怀疑为淋巴瘤时，组织病理学检查仍然是诊断金标准。淋巴瘤的诊断是一个综合诊断的过程，包括分型、分期、危险分层。首先要综合分析细胞形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）和分子生物学（Molecular），即MICM分型，明确淋巴瘤的类型；然后再根据B超、CT、MR或PET-CT等影像学结果判断淋巴瘤的分期；综合分型、分期，结合细胞遗传学改变（如17p-）或基因突变（如P53突变）等，进行危险分层及预后评估，为患者制定个体化精准治疗方案。
确诊后，我们可以根据哪些因素来给他制订一些治疗方案呢？
付丹晖教授：淋巴瘤具有高度异质性，治疗差别大，需要个体化精准治疗。而淋巴瘤的治疗是一个系统、综合的治疗过程，应根据以下三方面来制定治疗方案。
?淋巴瘤类型、分期及危险分层
淋巴瘤的分类是目前决定治疗方案的重要因素。比如惰性淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病在特定的情况下可以观察等待，而侵袭性淋巴瘤例如NK/T细胞淋巴瘤需立即治疗。
临床分期也是决定治疗方案特别是放疗的决定性因素之一。某些类型1/2期淋巴瘤可通过局部或区域性治疗治愈。
危险分层与治疗选择密切相关。例如双打击弥漫大B细胞淋巴瘤属于高危患者，必须选择高强度化疗序贯自体造血干细胞移植。
?患者全身状况
淋巴瘤的治疗是一把双刃剑，既能杀伤肿瘤细胞，也可能损伤正常的细胞。因此，选择方案时，应考虑到患者年龄、是否有合并症（如心脏、肾脏、肝脏等功能异常）、体能评分以及身体综合评分，充分评估之后，确定患者对整个治疗的耐受性，才能进一步选择治疗方案。
?药物的药代动力学和药效学
老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者，或者较年轻但有心脏、肾脏疾病等合并症的患者，选择治疗药物时要尽量避免使用心肾*性的药物，超高龄患者应酌情减低化疗剂量等。
总体而言，选择治疗方案时，应兼顾疾病本身的生物学特性、患者个体的耐受程度以及药物本身的疗效和*副作用，综合分析，才能实现真正意义上的个体化精准治疗，让患者得到最大的生存获益。
自年来，CAR-T疗法一直是免疫治疗领域最大的一个进展。截止目前，已有两种CAR-T产品获得FDA批准治疗血液肿瘤。请您简单谈一下对这类细胞免疫治疗方法的看法。
付丹晖教授：CAR-T治疗是近几年发展迅速、倍受
