慢性粒细胞白血病治疗
合并症及不良反应管理
第二十期线上讲座
近日中国科医院血液科举办了第二十期线上健康讲座，本期内容围绕慢性粒细胞白血病治疗的合并症及不良反应管理展开。本次讲座观看人数超过三万。
TKI常见不良反应
TKI血液学
不良反应及处理
CML慢性期中性粒细胞减少症的处理
1-2级中性粒细胞减少：无需特别处理，继续原剂量治疗
3-4级中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对计数ANC1.0×/L时，需要及时处理
粒细胞减少，尤其是粒缺患者必须预防感染发生
注意手卫生等
注意饮食卫生，避免使用未洗净的食物及生冷食物
避开公众场所及流感或感冒人群，勤带口罩
必要时注射疫苗(尤其是流感疫苗)
一旦出现发热现象(38℃)，立即咨询医生，并注意卧床休息，保证营养摄入
CML加速期/急变期血液学不良反应的处理
当发生3/4级血细胞减少时应行骨髓检查，需要鉴别疾病进展和药物相关性骨髓抑制。如果是非疾病进展导致的血液学不良反应，需要及时处理。
非疾病进展所致全血细胞减少
TKI非血液学
不良反应及处理
水肿和体液潴留
54%~62%的患者会出现水肿
程度为轻度或中度
风险因素：
女性，65岁，有心或肾功能不全既往病史或接受高剂量伊马替尼
部位：
多为浅表性水肿，常见眼睑周围水肿，清晨可能会加重
体液潴留：
慢性期早期：不到1%的患者出现全身性体液潴留
其他阶段：3%的患者出现体液潴留
处理方式：
轻微水肿（常为眼眶周围）
通常无需特殊治疗
可限制盐的摄入
严重水肿（肺水肿、胸膜/心包积液、腹水）
轻度仅需规律测量体重
严重者考虑应用强效利尿剂
最严重患者考虑药物减量或停止治疗
水肿和体液潴留
TKI治疗患者常见的不良反应之一（35%~49%）
部位：常发于手、脚、小腿腓肠肌和大腿
随着时间的推移，持续、反复剧烈发作
腹泻的处理
腹泻在TKI治疗患者中相当常见（30%~45%）
程度为轻度或中度
首先排除是否为其他疾病引起（如病*或细菌感染引起的胃肠炎）
可使用止泻剂治疗，并调整饮食结构，不要吃寒凉等易导致腹泻的食物
肌肉痛性痉挛的处理
43%~50%的患者会出现恶心、呕吐症状
程度为轻度至中度不等
通常与药物剂量有关
轻度皮疹的处理
约30%-40%的患者出现皮疹
多为轻度且具有自限性
常发于前臂和躯干部，偶发于面部
频繁瘙痒
通常表现为红斑、斑丘疹样损伤
服用抗组胺药或局部涂抹甾类药物
若出现更严重的症状，口服甾类药物
严重皮疹的处理
罕见3/4级表皮脱落样皮疹（约1%~3%）
处理方法：
要求停用TKI
可口服皮质激素治疗
在症状消失后可恢复TKI治疗
恢复治疗时应减少剂量
＜1%的患者永久性停药
疲劳的处理
疲劳在TKI治疗患者中常见（约31%~39%）
原因：可能由轻度贫血引起
特点：常发生于治疗早期
处理方法：注意休息，加强营养；检查是否存在贫血、甲减和代谢疾病
以上为最常见的不良反应
下一期我们将继续介绍合并症管理
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