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“捷达杯”全国血液系统疾病技能大赛的答案来了！
急性白血病（类型待定）合集
急性白血病（类型待定）合集（）
急性髓系白血病大串烧
急性髓系白血病大串烧（）
急性髓系白血病大串烧（3）
急性髓系白血病大串烧（4）
急性髓系白血病大串烧（5）
急性髓系白血病大串烧（6）
急性髓系白血病大串烧（7）
王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液病理诊断中心
张建富，南京医院，医院血液病理诊断中心
张姝，苏医院检验科
郑潇寒*，南京医院，医院检验科
前言
1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。
.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。
3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!
张建富于江苏南京
01年1月8日
01-08-3病例
患者王某某，男，67岁，10余天前劳作后出现头晕，伴心慌、胸闷、气喘，1周前患者出现发热，最高38.5℃，医院就诊，查血常规：白细胞7.6×10^9/L，中性粒细胞计数0.3×10^9/L个，血红蛋白86g/L4，血小板15×10^9/L↓，予抗感染、化痰、利尿等对症治疗后，未见好转。
现患者为进一步诊治入住我院，病程中，患者无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻腹痛，近期体重无明显变化。查体：一般可，全身未见明显出血点，皮肤黏膜无*染，无明显瘀点、瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。肝脾肋下未及。
细胞形态学
老师们的讨论
姚希-江苏省医院：
患者王某某，老年男性，10天前劳作后出现出现头晕，伴心慌、胸闷、气喘，1周前出现发热，Tmax38.5℃，予抗感染、化痰、利尿等对症治疗后，未见好转。现患者为进一步诊治入住我院，血常规白细胞10.97×10^9/L，血红蛋白76g/L（中度贫血、大细胞性），血小板19×10^9/L。体格检查未见明显异常。综合考虑，不得不怀疑急性白血病可能。
细胞形态：外周血易见原始细胞。骨髓增生明显活跃，以粒系为主。原始细胞易见，该类细胞中等大小，胞浆中等，呈蓝色，胞核类圆形，可见折叠、凹陷，核染色质细致，核仁清晰可见。同时，可以观察到粒系有朝阳红、鱼肚白、内外浆、空泡、双核粒等病态。考虑是否伴有t(8;1)(q;q)；RUNX1-RUNX1T1。
报告方式：
1、ANLL-M可能
、建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查
陈锐-医院：
今日病例（8.3）：
1、临床病史：老年男性患者，10余天前劳作后出现心慌、胸闷、气喘（贫血导致？）。一周前，患者发热，医院就诊。检查血常规示：贫血，白细胞计数正常伴淋巴细胞比例减低，血小板减少。后予以对症治疗，效果不佳。说明此患者不是一般的发热，可能是肿瘤性发热。患者目前一般可，无特殊。结合患者病史，贫血、血小板减少，发热，需要高度怀疑血液系统恶性肿瘤。AL？MDS？需要更多证据支持。
、辅助检查：血常规示：大细胞正色素性贫血，白细胞计数升高伴单核细胞比例稍高，血小板减少。此单核是否是真正的单核，要复片确认。故仍然需要排除血液系统恶性肿瘤。
3、血片及骨髓涂片：阅片，见一类异常细胞，胞体圆形或椭圆形，中等大小，胞核圆形或不规则形，可见凹陷，折叠，染色质细致均匀，核仁清晰可见。胞浆丰富，灰蓝色，部分细胞胞浆有朝阳红着色。多数细胞胞浆内附有紫红色颗粒。此细胞应该是原粒细胞。
结合病史及细胞形态，考虑为AML-M。需要MPO及PAS染色证实。最终需要结合免疫分型，染色体检查及分子生物学检查综合诊断。此患者需要
