心肺复苏动画视频
急救必会的个重点知识汇总！
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1、一般在服*后几小时内洗胃最有效？4-6小时内2、重金属中*时用下列哪一种解*药效果最好?二巯丁二钠3、抢救巴比妥类中*所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸4、银环蛇咬伤致死主要原因？呼吸衰竭5、*蛇咬伤最有效的早期治疗方法？单价抗蛇*血清6、*蛇咬伤最有效的局部早期处理是？胰蛋白酶局部注射或套封7、哪一种食物中*以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高？肉*杆菌食物中*8、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是？人工呼吸和胸外心脏按压9、重度哮喘时，应采取哪些措施？吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素10、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24小时以上11、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过？1.5g12、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体13、支气管哮喘发作期禁用？吗啡14、支气管哮喘的临床特征是？反复发作阵发性呼气性呼吸困难15、急性肺脓肿的治疗原则？积极抗感染，辅以体位引流16、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是？大量脓臭痰17、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是？安静休息，消除紧张情绪18、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是？立即采用解除呼吸道梗阻的措施19、肺结核大咯血，最危险的并发症？窒息20、浸润型肺结核大咯血采取？患侧卧位
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21、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是？控制感染22、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于？气管内异物或梗阻23、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭？阻塞性肺气肿24、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是？劳力性呼吸困难25、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是？严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰26、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是？颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性27、呼吸困难最常见于？左心功能不全28、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡？急性心肌梗死伴持续性疼痛29、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是？心脏扩大伴奔马律30、心功能不全最早的体征是？舒张期奔马律31、左心衰最严重的表现是？肺水肿32、右心衰竭的主要临床表现是？体循环静脉淤血及水肿33、急性肺水肿最有特征性的表现是？咯大量粉红色泡沫痰34、产生左心衰竭的临床表现，主要是？肺淤血、肺水肿35、呼吸困难最早出现于？左心衰竭36、室上性心动过速最多发生于什么？无器质性心脏病37、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是？阵发性室上性心动过速38、预激综合征最常伴发？室上性心动过速39、预激综合征最主要的特征是？QRS波群开始部粗钝40、诊断室速最有力的心电图证据是？出现心室夺获或室性融合波
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41、表现为心动过缓-心动过速综合征的患者，最好选用？安装按需型人工心脏起搏器42、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是？电复律43、III度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选？心室起搏44、左右束支阻滞，治疗应选用？安置心脏起搏器45、以下各项中，哪项最易引起阿-斯综合征？III度房室传导阻滞46、房颤发生后易引起哪种合并症？体循环动脉栓塞47、二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是？支气管静脉破裂48、风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是？动脉栓塞49、哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂？心包填塞征50、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率次/分，首选治疗是？西地兰控制心室率51、心绞痛及昏厥常见于？主动脉瓣狭窄52、二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是？速尿53、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是左室衰竭54、风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭55、二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难56、洋地*中*伴缓慢性心律失常时选用阿托品57、洋地*中*所致的室性早搏，治疗应首选苯妥英钠58、洋地*中*常见的心电图表现是室性早搏二联律59、心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选洋地*60、急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是心排血量急剧降低
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61、急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要原因是心律失常62、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡63、硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于直接扩张冠状动脉64、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤65、心脏猝死病人一半以上见于何种疾病冠心病66、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？高血压脑病67、高血压病最常见的死亡原因是脑血管意外68、什么表现最能提示急进性高血压？视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿69、治疗高血压危象，首选考虑？硝普钠70、心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义？奇脉71、急性心包积液时最突出的症状是呼吸困难72、猝死较多见于哪种心肌病？肥厚型梗阻性心肌病73、哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降？革兰阴性杆菌败血症74、男性，20岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是？立即静脉注射肾上腺素75、休克的基本原因是有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良76、引起心源性休克最常见的病因是急性心肌梗死77、哪种休克单独使用血管收缩药效果好？过敏性休克78、提示胃穿孔最有意义的根据是气腹征象79、消化性溃疡最常见的并发症是出血80、上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡
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81、出血坏死型胰腺炎的特征是脐部及腰部皮肤呈青紫色82、急性腹痛伴休克，最常见的病因是急性坏死型胰腺炎83、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适？安定84、对肾病综合征最有效的治疗药物是糖皮质激素85、肾病综合征最常见的并发症是感染86、尿*症患者纠正酸中*后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是静注葡萄糖酸钙87、尿*症病人病情危重的表现是心包炎88、尿*症最常见的死亡原因是心功能不全89、治疗尿*症心功能不全的最有效方法是透析90、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为脾梗死91、在我国糖尿病死亡的主要原因是脑血管意外、冠心病92、脊髓休克时，出现什么症状？双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留93、高血压性脑出血最好发的部位是基底神经节94、脑出血最常见的部位是内囊外侧部95、脑出血最常见的病因为高血压96、高血压脑出血最常见的诱发因素为情绪激动或用力过度97、急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是静脉滴注甘露醇98、高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。这是因为诱发了小脑扁桃体疝99、颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是动眼神经受压、枕大孔疝疝出的组织是小脑扁桃体
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、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是早期出现呼吸骤停、脑疝致命的原因是脑干受压、治疗脑水肿尽早使用肾上腺皮质激素、脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为有无定位体征、脑出血的急性期治疗为降血压甘露醇降颅内压保持水、电解质平衡，抗生素预防治疗感染、蛛网膜下腔出血最常见的原因先天性脑底动脉瘤、蛛网膜下腔出血最常出现脑膜刺激征、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是均匀血性脑脊液、蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用尼莫地平、脑血栓形成最常见的病因脑动脉粥样硬化、脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起脑内盗血现象、脑血栓形成治疗应选用低分子右旋糖酐、在急性脑血管病中，起病最急的是脑栓塞、造成癫痫的常见原因产伤颅内肿瘤脑炎脑囊虫病、癫痫持续状态是指全面性强直-陈挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清、全面性强直-阵挛性发作时，首先要注意呼吸道通畅、治疗敌敌畏急性中*的胆碱酯酶复能剂是双复磷、有机磷农药中*所致的呼吸肌瘫痪应选用解磷定、急性有机磷农药中*发生肺水肿时，首要抢救措施是静注阿托品、急性有机磷农药中*死因，最主要呼吸衰竭
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、急性一氧化碳中*时，首要的治疗方法氧气疗法，有条件可以高压氧治疗。、下肢远端严重活动性出血时，止血带扎在哪个部位最合适？大腿中1/、四肢开放性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过：60分钟、在创伤急救止血时，常用的止血方法有：指压止血法，压迫包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法、创伤性窒息的特征是面部、眼结膜、上胸部淤血、胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为：二氧化碳储留，缺氧、开放性气胸的急救，首先要：迅速封闭胸壁创口、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是胸壁加压包扎、张力性气胸急救措施为粗针头排气减压、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：胸腔穿刺、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑心包填塞、腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为实质性脏器破裂、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是在积极治疗休克的同时手术探查止血、胃穿孔的X线检查所见为膈下游离气体、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛、单纯性阑尾炎的腹痛性质是隐痛或钝痛、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是持续性胀痛、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是压痛已固定在右下腹、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是呕吐、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、*疸
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、急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律为发病后3-12小时升高，24-48小时达高峰、下列哪种肾外伤最常出现血尿肾裂伤、颅内压增高的三联征是头痛、呕吐、视乳头水肿、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是剧烈头痛、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是大动脉搏动消失、心跳停止时间是指循环停止到重建人工循环的时间、复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是为迅速恢复脑的血液循环、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环4-6分钟、胸外电击除颤时，电极板安放的位置应在右第二肋间前胸壁，心尖区或心尖区后胸壁、心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是脑缺氧性损害、胸外心脏按压的位置两乳房连线与胸骨交界处、胸外心脏按压的深度为5-6cm，按压的频率为-次/分、异物堵塞有效急救方法是海姆立克急救法、静脉输入过头孢类药物、饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应、对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG、不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错、心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中*可能、过敏性休克明确诊断情况下，立即给予肾上腺素肌肉注射、不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起汇集常用急救设备的使用
急救设备使用是每一个医务人员必须掌握的急救技能，为了方便大家学习，小编整理一下，仅供参考学习
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01
除颤仪的使用
概述
电除颤：也称非同步电复律，是指室扑、室颤时，因不能分辨QRS波群和T波，而与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。
目的
强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。
同步与非同步的依据
主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步。
单项波和双向波的区别
是除颤仪的两种不同工作方式。除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大（J）。双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（~J）。
非同步直流电复律的适应症
非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
非同步电复律适应症:心室颤动；心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
电极板放置位置
前尖位:A---胸骨右缘锁骨下方，B--乳头的左侧电极板的中心在锁中线上。前后位：A--右前壁锁骨下，B--背部左肩胛下。尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。
操作步骤
（一）评估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。4.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。5.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。（三）操作1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2.选择除颤能量，单相波除颤用J，确认电复律状态为非同步方式。3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。5.充电、口述“请旁人离开”。6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9.除颤结束，评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦性心律”。10.移开电极板。11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。13.电极板正确回位；关机。（四）操作后1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。2.整理用物。除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血。心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。
注意事项
1、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。2、除颤果断、迅速、争分夺秒。3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔＞10cm。6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。
02
AED的正确使用
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监护仪的使用
一、心电监护仪使用步骤因生产厂家不同、型号不同使用方法也不同，但是总体的步骤为：1、接电源→开机2、接心电监护，通常使用模拟肢导（根据厂家不同：白、黑、红；红、*、蓝；即右上肢、左上肢、左下肢）。五个导联一般是包括胸导联，也可根据病人情况选择心导联，在各接头上都标有相应的英文字母。3、接血氧探头，注意红色发光面和指甲紧贴。4、接袖带，调整测血压监测时间。5、调整各指标参数，即上、下限值，报警指标等。6、常用指标有：心率、血氧饱和度、血压、呼吸频率和体温等。二、心电监护仪导联放置位置心电监护仪导联线的三种颜色分别连接的位置是：负极（红-白）：右锁骨中点下缘；正极（*-黑）：左腋前线第四肋间；接地电极（绿-红）：剑突下偏右。心电监护仪导联线的五个颜色分别连接的位置是：白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点；黑线（LA)：左锁骨中线与第2肋间之交点；红线（LL）：左下腹；绿线（RL）：右下腹；棕线（C）：C1胸骨右缘第4肋间C2胸骨左缘第4肋间C3C2与C4两点连线之中点C4锁骨中线与第5肋间之交点C5左腋前线与V4同一水平之交点C6左腋中线与V4同一水平之交点这六种指的是测六个位置的胸电极，即在测量时贴电极时，贴V或C胸电极时，只贴C1-C6其中之一。三、三导联与五导联有何不同
三导联心电导线只能获得标准导联I、II、III导联心电图；
五导联心电导线可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。
为了方便快速连接，大家采用颜色标记法以便快速黏贴相应位置的电极片。
三导联心电导线颜色标记为红、*、绿或白、黑、红；
五导联心电导线颜色标记为白、黑、红、绿、棕。
两种规格导联中颜色相同的导线安放的电极片位置并不相同，应用英文缩写RA、LA、RL、LL、C来确定位置比记忆颜色可靠。
四、心电监护仪使用注意事项1、用75%的酒精对测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。2、务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。3、根据患者情况进行选择合适型号的血压袖带，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。4、袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高;过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。5、手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。6、测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。7、不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。8、病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。9、血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。10、一般选择II导联观察并记录心率和心律。五、心电监护仪的维护与保养
防尘、防潮、防热（通常温度以保持在20℃~25℃最为适宜，避免阳光直接照射）、防振、防蚀等。
定期用75%酒精擦拭血氧探头、导联线、显示屏、主机、电源线等；无论交流电还是直流电均需保证完好备用。
04
简易呼吸器使用
简易呼吸器的组成
?面罩
?单向阀：患者接头组、鸭嘴阀、单向阀盖
?压力安全阀
?球体
?进气阀：进气阀垫片、进气阀座、进气阀接头
?储氧阀
?氧气储气袋（储氧袋）
?氧气连接管
?呼气阀
小儿面罩
面罩
单向阀(鸭嘴阀)
简易呼吸器的工作原理
工作原理
氧气进入球形气囊和贮氧袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。
吸气呼气动作流程
?当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。
?将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。
使用简易呼吸器的目的
?增加或辅助病人的自主通气
?改善病人的气体交换功能
?纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态
?为临床抢救争取时间
适应症
?人工呼吸各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。
?运送病员适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。
?临时替代遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。
其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下
禁忌症
?中等以上活动性咯血
?急性心肌梗死
?未经减压及引流的张力性气胸,纵隔气肿
?大量胸腔积液
?严重误吸引起的室息性呼吸衰竭
?重度肺囊肿,肺大疱等
简易呼吸器使用操作步骤
操作前的备物
?简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，充气程度b、单向阀安装正确,工作正常c、压力安全阀是否开启d、气囊及贮氧袋完好无损，无漏气，e、氧气连接管是否配套
?开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。
操作程序
选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边
评估
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?病人的年龄、体位、呼吸道是否畅通、呼吸状况(频率、节律、深浅度),是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证，无自主呼吸或自主呼吸微弱。
?评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。
?简易呼吸器性能。
操作方法
?通知医生
?连接氧气，调节氧气流量,使储气袋充盈。
?病人仰卧（床头摇平），去枕，头后仰,松解衣领，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙（吸痰）。必要时置入口咽通气道。
?抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅（开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60°角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30°角
?面罩扣住口鼻，左手拇指和示指紧紧按住，其他的手指则紧按住下颌.(CE)
?右手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。
?病人有自主呼吸，应按病人的呼吸动作加以辅助，与病人同步。
?挤压呼吸囊时，压力适中,不可时快时慢，压力不可过大。若患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。简易呼吸器呼吸囊容积/输出容积一般为0/0ml，可根据病人具体情况而定，潮气量选择8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。
?抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。
（1）胸部上升与下降。（2）生命体征、SPO2是否改善，嘴唇与面部颜色的变化。（3）单向阀是否适当运用。（4）面罩内是否呈雾气状。
?操作结束安置病人，整理用物，洗手、记录，终末处理。
简易呼吸器使用注意事项
?根据病人选择合适的面罩，面罩固定时不可漏气，同时避免损伤病人皮肤粘膜。
?通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要确认病人胸部因此而起伏。
?如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异物，并确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
?一般潮气量8～12ml/kg（通常成人～ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。
快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。
吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者吸呼比为1：2～3。
?为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。
?每次使用前要检查压力安全阀，依病人情况合理选择输送气体压力。
?简易呼吸器使用后应严格消*，消*后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用。
?清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……”“呼……”）。
?如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。
▍用力挤压球体数次，将积物清除干净。
▍将单向阀卸下用水清洗干净。
▍心肺复苏时使用简易呼吸器操作流程中应加心肺复苏的判断（摇肩、呼救、“视听感触”、摆放体位、畅通呼吸道），简易呼吸器使用8－10次/分或与胸外心脏按压比率2:30,每5个循环重新评估一次,尽快建立人工气道。
评价
?操作方法是否有效
?病人缺氧及紫绀是否有所改善,病人有无不适
?护患沟通是否有效,病人有安全感,愿意配合
终末处理
?单项阀（鸭嘴阀）用含氯消*剂（）浸泡30分钟,后清水冲洗凉干备用（特殊情况的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消*。
?因呼出气不经呼吸球及储氧袋，用后不必消*，或用含氯消*剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备用。储氧袋严禁浸泡消*！
?如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙烷消*。
?消*后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用。
?做好测试工作，备用。
简易呼吸器使用中的相关问题
消*时机
?第一次使用的新球时
?不同对象使用时
?同一患者使用超过48小时
测试
?取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。（进气阀）
?将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。（气囊，进气阀）
?将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。（单向阀）
?将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确（储气阀和储气袋）
开放气道的方法
?抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。
?病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
?病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。
简易呼吸器的使用
双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。
单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。
压力安全阀问题
成人有加装压力安全阀设计。当球内压力成人达到60cmH2O儿童及婴儿球内压力达到40cmH2O时，压力安全阀会自动开启，以保护肺部免于受到高压力之伤害。
当婴儿及小孩使用简易呼吸器时,应具备安全阀装置,自动提供调整压力,以保障患者安全.如果需要较高的压力,请将压力阀向下压,使安全阀暂时失效。
容积问题
首先，关于球囊容积，成人球囊一般为0ml，双手捏到底压缩气体量可达0ml！而我们知道，正常呼吸潮气量～ml就足以达到通气目的，所以，平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压呼吸囊的1/3为宜(气体量约为-ml)。否则容易使气道压过高引起气压伤(双手1/2-2/3，(气体量约为,-ml)。
儿童及婴儿的球囊通气也同理，只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般儿童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为：/ml；/ml。
频率问题
?给予一般成人呼吸频率10-15次/分即可足够分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压应该部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果捏得好，可基本等同于呼吸机S-IMV模式！这时候，我们那只*金手，对捏球囊时的阻力感觉即相当于呼吸机的压力传感器了!另外，还应注意吸呼比的问题，最好能保证在1：1.5－2，否则可引起“人机对抗”，引起气道压高、内源性PEEP升高、重复呼吸等问题，影响通气效果。按你自己平静的吸呼比及频率去捏，可以达到理想通气效果。
当然，在心肺复苏时，应按指南里面的30：2给予通气。
?成人呼吸频率为10-15次/分,也就是说平均4-6秒送气一次.
若吸呼比为1:1.5的话,我假设5秒送气一次,那吸气时间(捏球囊)为2秒,呼气时间(松球囊)为3秒
如何计时:可以嘴里数(1秒),(2秒),(3秒)……
简易呼吸器的保养问题
简易呼吸器应由专人负责,每周保养并检测一次,各部件是否齐全、有无老化、各连接口有无松动,面罩与呼吸器应配套,面罩充气,弹性良好,呼吸囊不漏气,各阀门性能良好,活瓣不失灵,氧气接头与吸氧管对接牢固,确保设备处于良好的备用状态。
面罩充气
?面罩内充气量约为2/3-3/4,目的是确保与面部皮肤密闭,无漏气
?成人面罩充气－ml,小儿面罩充气50－60mL
05
气管插管的使用
基本概念
1、气管插管定义：是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。3、目的：这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中*、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
气管插管的禁忌症
1、绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。2、相对禁忌证：①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
气管插管前准备
1.物品准备
（1）一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；
（2）一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；
（3）喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度
（4）气管导管准备
导管型号选择：男性一般选用7.5～8.5号气管导管，女性一般选用7.0～8.0号导管；
检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气；
管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面。
润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
（5）插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。
气管插管的步骤
1、体位：患者枕部垫一薄枕，时口、咽、喉三抽线尽量呈一致；
2、站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察；
3、给氧：球囊面罩「EC法」加压给氧，吸入纯氧2～3分钟，频率约12次/分。
4、暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。
5、插管：右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距门齿约22±2cm。
6、充气：给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气5～8mL，不超过10mL气体。
7、评估：可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。
8、固定：确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇。
9、检查：将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。
气管插管的并发症
1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；3、咽喉部、会厌感染；4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。
气管插管拔管指证
1、患者神志清楚；2、血流动力学稳定；3、PS≤8；4、PEEP≤5；5、肌力恢复正常；6、咳嗽反射恢复，咳痰有力；7、动脉血气分析各项指标正常或相对正常；8、气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；9、氧合指数PO2/Fi02(反映患者真实的氧合状况)；10、呼吸浅快指数（RVR）≤（f/VT）（反映患者真实的呼吸状况）。
06
吸痰器的使用
吸痰器是临床常用的急救设备之一，因此，吸痰术作为院前和院内紧急处置技术。经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。
一、吸痰的适应症
吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时，在病人窒息的紧急情况下，如溺水、吸入羊水等，更应立即采用吸痰术。
二、吸痰的并发症
气管内吸引却可以引起许多的并发症，比如气管内粘膜损伤、疼痛、病人的不适、感染、血流动力学的剧烈波动、肺不张、颅内压升高、颅内血流灌注的改变，尤其是对于危重病人来说，可能会造成更大的危害。
三、吸痰器使用步骤及使用方法
1、接通电源，衔接便携式吸痰器后打开吸痰器开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管是否通畅。
2、使病人面向操作者，头略后仰，昏迷病人可用开口器帮助张口，再将吸痰管插入口腔颊部、咽部。
3、若口腔吸痰有困难，可由鼻腔插管至咽部，当插入到适当位置后再接通电源，并使吸痰管左右旋转，缓慢上移，向上提出，将咽部及口、鼻分泌物逐段吸尽。
4、吸引过程中，应随时吸水冲洗汲痰管，以免痰液堵塞。如痰液过深不易汲出，可借助吸痰管插入的机械刺激，使病人作有效咳嗽动作，待咳嗽停止后再吸。吸痰完毕冲洗痰管，最后将下班接头插入床栏上盛有消*液的瓶中。
5、气管插管和气管切开病人吸痰时，护士应洗手，最好应戴无菌手套，送管时，应中断负压，当达到一定深部时再进行负压吸引，并将吸痰管左右旋转，边吸，边上提。
6、听到痰声后稍停数秒钟，以便吸净该处痰液。在吸痰前后，应加大氧气流量或呼吸机吸入氧浓度1-2分钟，以提高病人的血氧浓度，防止缺氧。
7、痰液粘稠时，可反复用2%碳酸氢钠或生理盐水加糜蛋白酶5ml，在病人吸气时注入气道进行气道冲洗，以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待药物注入1-2分钟后，再给吸痰。
8、一次吸痰吸引管在气道内停留时间不超过10-15秒，停止给氧时间不超过20秒。
9、对有自主呼吸的病人，应在深呼吸5次后，生命体征恢复到原有水平时再进行第二次吸痰。
四、吸痰器使用的注意事项
1、必要时才吸痰
当病人咳嗽、呼吸困难，听诊闻及湿啰音，呼吸机报压力增高，PaO2及SpO2突然降低时才吸痰。不视病情的常规吸痰，不但易损伤呼吸道粘膜，还会因呼吸道受到刺激使分泌物增多。
2、吸痰前、后必须给予高浓度的氧
推荐在气管内吸引前后30s常规使用%氧气吸入。吸痰前、后若不增加给氧浓度，可导致患者出现低氧血症。
3、正确判断是否需要加压给氧
在吸痰前、后，病人除了需要高浓度的氧气之外，多数病人需要加压给氧。评估病人对高浓度给氧的反应尤为重要，若病人的心率、SpO2稳定，高浓度给氧即可，反之就需要加压给氧。
4、吸痰时不宜注入0.9%氯化钠注射液
许多同仁认为吸痰时在气管内滴入0.9%氯化钠注射液可稀释分泌物，便于吸出，然而，研究发现0.9%氯化钠注射液与呼吸道分泌物并不能充分混合，反之，这一操作会影响氧合作用，增加呼吸道感染的风险。
5、选择粗细适宜的吸痰管
通常可选择外径小于气管内插管内径1/2的吸痰管，以便于空气进入肺内，预防过度负压而致的肺不张。成年病人通常选用10~16号（2~3mm）的吸痰管。
6、吸痰时注意负压的大小
每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中，以测试吸痰管是否通畅和吸引力是否适宜。吸引负压不宜过大，一般小儿为mmHg(13.3kPa)，成人为mmHg(20kPa)，动作宜轻巧，而且不宜在同一部位吸引时间过长，应边退管边吸引，以免损伤气管粘膜。每次吸痰时间不可超过15秒，以免引起气管痉挛而加重缺氧。气管内吸引在必要的时候进行即可，但最长不宜超过8小时。
7、严格执行无菌操作
操作前后洗手，戴口罩、帽子、手套。操作前后都应用乙醇消*气管导管口及导管外端1~2cm；操作后还应用乙醇消*导管接头以及呼吸机管道与导管结合处。
8、密切观察病情变化
吸痰时，密切观察病人的心率、心律、PaO2和SpO2的变化。若发现病人有心律不齐如心动过速或期前收缩、血压降低、神志转模糊时，应立即停止吸痰，给予%氧气吸入
9、吸痰的深度
吸引导管进入的深度为气管插管的深度，在深入到气管导管的底端时，回抽1-2cm后再进行吸引。
10、吸痰顺序正确
先口腔、再鼻腔。
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