北京治疗严重白癜风的医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html一场虚惊后的反思。L以购物为由，离开家。一坐进车里，眼泪就下来了。她今年38岁。一边带着3个孩子，一边在马里兰大学医学院求学。其硕博连读已进入第三年。这两天，正忙着准备开题答辩。但，就在刚才，一名血液科医生打来电话，建议她放下手头的事，尽快做骨髓穿刺和活检。医生含糊地提到几个字：很可能是癌。突如其来的坏消息6个月前，L换了一名家庭医生，还做了血常规等系列检查。几天后，医生来电，称L的白细胞计数（中性粒细胞）略低于正常值。“可能是实验室操作误差，也可能是感染。建议几周后再测一下。”但新冠肺炎大流行打乱一切。L所在的地区因缺乏防护设备，大量基础医疗机构暂停运营。前不久，她终于来复查了。家庭医生拿到结果，第一时间致电L，称其中性粒细胞计数低得吓人。他表示，已为其转诊，接下来由血液科医生跟进。白细胞是免疫系统防御外界入侵的武装力量。而中性粒细胞就是抗感染的第一道防线。除了杀伤和吞噬病原体，还能调节免疫、消退炎症等。一般情况下，中性粒细胞计数的下限约为每微升血液个细胞（1.5×个细胞/升）。计数低于下限，感染风险会增加。若中性粒细胞计数低于个细胞/微升（0.5×个细胞/升），人甚至会因口腔和肠道内正常无害的活细菌而出现感染。L的中性粒细胞计数不到个/微升。“别出门，别太累，什么都别干。你可能要重新做职业规划。”血液科医生叮嘱她尽快就医。在合适的时间治疗L躲在车里。几分钟后，她擦干脸，擤了鼻涕，拨通亲叔叔的电话。她的叔叔在马里兰大学医学院任教，专业是心脏病学。电话那头是短暂的安静。叔叔说：“发我报告，稍后回复。”1小时后，他发来一张图，上面写着一个名字和桑德琳·尼永雷（SandrineNiyongere）。年，桑德琳·尼永雷入职马里兰大学MarleneStewartGreenebaum综合癌症中心，担任助理教授。她的专业方向是急性白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性肿瘤和骨髓衰竭综合征等。“她年轻，口碑不错。而且，治疗理念新颖，或许很适合现在的你。”叔叔说。L立刻致电尼永雷。是她本人接的电话。“我看了你的报告。你现在感觉如何？是不是很容易生病？或者，有没有不舒服，特别容易累？”L想了一下，回答：“这就是怪异的地方。我有3个孩子，一直在赶论文，医院实习。我当然容易累。但如果没告诉我检查结果，一切都很好。”尼永雷得知L的开题答辩在即，便建议其完成后再行检查。“不急在这一两天。你即将迎来职业生涯的重要时刻。别让没确诊的疾病，影响你的人生轨迹。加油。我期待和你成为同事。”只是因为一种药？和尼永雷通话的1周后，L开题答辩。她在家略做调整，2天后，来到MarleneStewartGreenebaum综合癌症中心。新冠肺炎疫情仍在扩散，医院不允许家人陪同就医。L深呼吸几次，独自走进大楼。在尼永雷的办公室，一名年轻医生正在等候L，准备采集病史、完成基础检查。没过多久，尼永雷来了。“她比我想象得还要年轻。”L想。尼永雷在L的对面坐下，结合病史，慢慢说着自己的判断。对于血常规总体正常，但中性粒细胞严重偏低者，医学称之为中性粒细胞减少症。原因可分为两大类，包括大量中性粒细胞被消耗或破坏，以及骨髓生成的中性粒细胞减少。许多疾病会引起中性粒细胞被耗尽或破坏，如感染、过敏性疾病及用药。而中性粒细胞生成减少，可归因于恶性肿瘤、再生障碍性贫血、病*或细菌感染、维生素B12缺乏，正在接受放疗等。此外，长期服用吩噻嗪类药、磺胺类药、多种抗癌药（化疗），以及接触某些*素（如苯和杀虫剂），也可能破坏骨髓生成中性粒细胞的能力。L患有注意力缺陷多动障碍（ADHD），长期服用神经兴奋性药物阿得拉（Adderall）。没有资料显示，这一药物和中性粒细胞减少症有关。“我们还不能排除血液病。但考虑到你的状态和自我感受，这种可能性很小，更大的可能性在于用药。”尼永雷建议，先完善维生素和矿物质含量检测，排除乙肝、艾滋病等感染性疾病。如果一切正常，再做骨髓活检。在此期间，L需停用阿得拉。结果出来了接下来的一周，L非常忙。她按照尼永雷的嘱托，继续准备医学院课程，整理资料、报名实习培训，了解如何照顾病患。维生素和矿物质检测结果出来了，一切正常。排除各类感染。接着，L接受骨髓活检。诊断报告显示正常。没有白血病，不存在任何导致中性粒细胞生成障碍的问题。这意味着，“免疫勇士”白细胞安全地离开骨髓，进入血液，然后被大量破坏。“那只剩药物问题了。”尼永雷说，许多药物会导致中性粒细胞减少。有的直接破坏这些战斗细胞。有些会触发免疫反应，“蒙蔽”人体防御系统、误将中性粒细胞视为入侵病原体，并发动攻击。如果是药物反应，停药后，中性粒细胞的耗损也就停止。中性粒细胞通常占血流中全部白细胞的45%-75%，每天都有大量新生成员出现，白细胞计数会快速反弹。停用阿得拉3周，L的中性粒细胞计数较几周前的最低值（个/微升），翻了一番。她按计划，医院病房轮转。1个月后，L又去看医生了。这次，她看的是行为门诊。她用阿得拉很多年，只在怀孕和哺乳期短暂停药。如今，注意力缺陷让L非常困扰，学医路也走得格外辛苦。L恢复用药，但吃上没两天，血常规显示，中性粒细胞计数又下来了。“早两年，医生曾建议我停药，采取行为治疗，我贪图用药方便。现在是时候换个治疗方案了。”L说。参考文献：1.HerWhiteBloodCountWasDangerouslyLow.WasMedSchoolStillSafe?.TheNewYorkTimes2.Agranulocytosis;Granulocytopenia.MSDManuals来源：医学界作者：丽莎·桑德斯（LisaSanders），美国执业医生整理翻译：燕小六审稿：田栋梁校对：臧恒佳责编：潘颖往期精彩回顾一例不同寻常的误诊，揭露了国内临床领域的一项空白一个血液科医生的诊断故事：抽丝剥茧，终于找到了疾病真相在儿科看病的成年人
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