孙伟娜
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王珏
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郑潇寒
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单核细胞系统是有名的百变大咖，形态极为多变，识别起来颇有难度；尤其是幼稚单核细胞与成熟单核细胞的区分，是很多形态学工作者非常头痛的问题，因为这关系到患者的诊断究竟为何[1-3]，是急性单核细胞白血病/急性粒-单核细胞白血病（AML-M5/M4），还是慢性粒-单核细胞白血病（CMML）？你的一念之差，就会有完全不同的诊断、治疗和预后。我们分享的就是一例诊断过程一波三折的单核系白血病。
患者女性，29岁，妊娠18周+，5天前下雪受凉后出现咳嗽，为阵发性干咳，夜间加重，伴咽痛，偶有白痰，自服“板蓝根”效果不佳。2天前无诱因出现腹泻，为糊状便，4-5次/天，色正常。1天前就诊于当地卫生院，测体温高，最高40℃，无畏寒、寒战，考虑为“急性胃肠炎”，但输液治疗依然效果不佳。遂转至安阳市妇幼保健院，期间查血常规，发现白细胞高，单核细胞比例高，贫血，血小板减少，外周血涂片可见异常细胞。
患者为进一步医院，
体格检查：体温36.7℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压99/60mmHg，贫血貌，左膝部可见瘀斑，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无叩压痛，肝脾肋下未触及，但B超示脾大，咽充血，扁桃体不大。
血常规：WBC40.50×10^9/L，Mono#37.97×10^9/L（93.76%），RBC1.13×10^12/L，Hb40g/L，HCT12.6%，MCV.5fl，MCH35.4pg，MCHCg/L，PLT16×10^9/L。
外周血涂片如下：
滑动
