临床每天10道题,上岸就有你第39期 [复制链接]

1、男，20岁。外伤后大腿肌肉内血肿、右膝关节肿痛半天。自幼常于伤后出血不止，其舅有类似病史。该患者最可能的凝血功能检查异常是

A、凝血因子Ⅶ缺乏

B、纤维蛋白原缺乏

C、TT延长

D、APTT延长

E、PT延长

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：D

答案解析：患者男性20岁，外伤后大腿肌肉内血肿，右膝关节肿痛半天来诊。自幼伤后出血不止，其舅有类似病史。根据临床表现，病史以及家族史，患者最可能的诊断为血友病。血友病A又称FⅧ缺乏症，实验室检查FⅧC水平明显下降，APTT延长，提示内源性凝血障碍（D对）。凝血酶时间（TT）延长可见于纤维蛋白原降低（C错）。凝血因子Ⅶ缺乏常见于严重的肝功能障碍、维生素K缺乏及遗传性Ⅶ因子缺乏（A错）。纤维蛋白原缺乏、维生素K缺乏、凝血因子Ⅹ缺乏、凝血酶原缺乏时，PT均延长（BE错）。

2、检查是否存在纤溶亢进的检查是

A、肾上腺素试验

B、凝血活酶生成及纠正试验

C、D－二聚体测定

D、毛细血管脆性试验

E、血小板聚集试验

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：C

答案解析：反映纤溶亢进的检查有①鱼精蛋白副凝（3P）试验、FDP、D-二聚体测定（C对）；②纤溶酶原测定；③t-PA、纤溶酶原激活物抑制物（PAI）及纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC）测定等。肾上腺素试验（A错）可用于交感神经功能亢进、副交感神经功能亢进的鉴别；凝血活酶生成及纠正试验（B错）可用于各型血友病的诊断和鉴别诊断；毛细血管脆性试验（D错）可用于检测遗传性出血性毛细血管扩张症等疾病；血小板聚集试验（E错）主要反映血小板的聚集功能。

3、血管壁异常所致出血的特点是

A、内脏出血

B、迟发出血

C、皮肤黏膜出血

D、关节腔出血

E、肌肉出血

(点击空白处查看内容)

▼

正确答案：C

答案解析：血管壁异常所致出血的特点：女性多见，常见皮肤紫癜、皮肤黏膜出血（C对），内脏出血（A错）偶见，关节腔出血（D错）、肌肉出血（E错）罕见。内脏出血（A错）常见于血小板疾病及凝血障碍性疾病；迟发出血（B错）常见于颅脑损伤；关节腔出血（D错）、肌肉出血（E错）常见于凝血障碍性疾病。

4、男，25岁，牙龈出血1周。骨髓细胞学检查：增生极度活跃，原始淋巴细胞占0.72，行VDLP方案化疗14天后体温37.4°C，复查血常规：Hb75g/L，WBC1.4x10?/L，分类N0.10，L0.90，Plt30x10?/L。目前首选的治疗是

A、输注悬浮红细胞

B、应用抗生素控制感染

C、输注新鲜血浆

D、输入浓缩血小板

E、皮下注射G-CSF

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：E

答案解析：根据患者的临床表现和检查结果，患者为ALL（急性淋巴性白血病）病人，在DVLP治疗后出现粒细胞缺乏情况，应首选皮下注射G-CSF（E对）。输注悬浮红细胞属于急性淋巴性白血病严重贫血时的治疗方案（A错）；白血病本身可发热，高热往往提示继发感染，患者感染未明确，不需应用抗生素（B错）；患者凝血功能尚可，无内脏出血或DⅠC征象，无需输注新鲜血浆或浓缩血小板（CD错）。

5、由分布异常引起中性粒细胞减少的疾病是

A、假性粒细胞减少

B、Felty综合征

C、低增生性白血病

D、巨幼细胞贫血

E、骨髓增生异常综合征

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：A答案解析：假性粒细胞减少指中性粒细胞转移至边缘池导致循环池的粒细胞相对减少，但粒细胞总数不减少（A对）。类风湿关节炎是一种全身性免疫性疾病，类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少即为Felty综合征（B错）。低增生性白血病是指急性白血病呈现有核细胞减少的骨髓象时，骨髓象呈增生减低，原始细胞占30%以上（C错）。巨幼细胞贫血是叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所导致的贫血，重者可有全血细胞减少（D错）。骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血，高风险向急性髓系白血病转化为特征的难治性血细胞质、量异常性疾病（E错）。

6、男，60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年，高血压2年。实验室检查：ESR43mm/h，Hb80g/L，TP79g/L，Alb30g/L，SCrμmol/L。尿沉渣镜检RBC0～2/HP尿蛋白（+）。尿蛋白定量7.6g/24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白为主，应首先做的检查是

A、抗中性粒细胞胞浆抗体

B、骨髓穿刺、血尿免疫固定电泳

C、乙肝病*标志物

D、双肾B超

E、肾穿刺活检

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：B

答案解析：老年男性患者，既往患糖尿病3年，高血压2年，水肿、蛋白尿3个月，ESR43mm/h↑，Hb80g/↓L，TP79g/L↑，Alb30g/L↓，SCrμmol/L↑。尿沉渣镜检RBC0～2/HP尿蛋白（+）。尿蛋白定量7.6g/24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白为主提示为本周蛋白。结合患者的临床表现及实验室检查，考虑最可能的诊断是多发性骨髓瘤伴肾功能损害。为明确诊断首先要做的检查是骨髓穿刺、血尿免疫固定电泳（B对）。

7、治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选方案是

A、M2方案

B、ESHAP方案

C、ABVD方案

D、CHOP方案

E、VLDP方案

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：C

答案解析：结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选化疗方案是ABVD（C对）方案。MOPP方案（A错）为ABVD方案出现之前霍奇金淋巴瘤首选化疗方案；ESHAP方案（P）（B错）、CHOP方案（P）（D错）为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的化疗方案；VLDP方案（P）（E错）为急性淋巴细胞白血病常用的诱导缓解方案。

8、来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型是

A、边缘区淋巴瘤

B、Burkitt淋巴瘤

C、间变性大细胞淋巴瘤

D、套细胞淋巴瘤

E、滤泡性淋巴瘤

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：C

答案解析：来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型有间变性大细胞淋巴瘤（C对）、原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤、蕈样肉芽肿/Sézary综合征、扭曲性淋巴细胞淋巴瘤等。边缘区淋巴瘤（A错）、Burkitt淋巴瘤（B错）、套细胞淋巴瘤（D错）、滤泡性淋巴瘤（E错）是来源于B淋巴细胞的淋巴瘤类型。

9、男，50岁。面色苍白、乏力半年，牙龈出血1周。化验血常规：Hb72g/L，WBC2.8×10?/L，Plt32×10?/L。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，原始细胞占0.02，全片见巨核细胞40个，铁染色示细胞外铁（++），环形铁粒幼细胞占0.01，诊断为骨髓增生异常综合症（MDS）。根据WHO分型标准，还需要进行检查的项目是

A、骨髓细胞染色体

B、骨髓活检

C、骨髓细胞流式细胞术

D、骨髓细胞融合基因

E、骨髓干细胞培养

点击下方空白区域查看答案

▼

正确答案：B

答案解析：MDS的WHO分型主要根据外周血和骨髓象来分型，故患者需要做骨髓活检（B对）。

10、男，35岁。纳差、腹胀2个月。查体：浅表淋巴结未触及，巩膜无*染，肝肋下未触及，脾肋下8.5cm，质硬。化验血常规：Hbg/L，WBC67.7×10?/L，原始细胞0.02，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.18，杆状核粒细胞0.08，分叶粒细胞0.37，E0.06，B0.09，L0.04，M0.01，Plt×10?/L。该患者最可能的染色体改变是

A、t（8：16）（p11：p13）

B、t（9：22）（q34：q11）

C、t（9：21）（q34：q21）

D、t（8：21）（q22：q22）

E、t（15：17）（q22：q21）

(点击空白处查看内容)

▼

正确答案：B

答案解析：结合患者的临床表现及实验室检查，诊断为慢性粒细胞白血病。95%以上的该病染色体改变是t（9：22）（q34：q11）（B对）。t（8：21）（q22：q22）为AML常见染色体（D错）。t（15：17）（q22：q21）常见于M?（E错）。