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急性髓系白血病(AML)在进行异基因造血干细胞移植(allo-HCT)后出现复发，如果不进行二次移植，整体治愈率约为40%。
主要的治疗方法有以下几种：
①进行化疗、且联合供者细胞输注②维奈托克联合氮杂胞苷或地西他滨③深度基因检测寻找合适靶向治疗（检测复发时几百种以上基因变异，找对应靶向药）④单抗：如CD33单抗、CD38单抗
⑤CAR-T：如白血病细胞上有CD19、CD22、CD等，可用相应靶点CAR-T治疗
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以下情况的患者，需进行二次移植或更换供者做二次移植：
①全身多部位髓外白血病②供者遗传易感基因有严重问题
③出现新的复杂染色体异常或多克隆染色体异常
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不适合再输注供者血细胞的患者
①白血病细胞丢失HLAI/II类抗原、CD81、CD83、CD86②患者有严重移植物抗宿主病（GVHD），俗称排异反应
举一个实际案例来帮助大家理解：
患者AML，在移植术后三个月复发，现在继续口服维奈托克治疗，等待一个月后骨穿结果，如果报告显示没有缓解可以做CAR-T治疗吗？缓解了是否还要继续口服维奈加地西/阿扎？童春容主任建议
一、检查
1.PET-CT;2.骨髓①染色体；②几百种以上基因变异找靶向药；③流式细胞分析白血病细胞上有无CD38、CD19、CD22、CD、CD7等CAR-T或抗体治疗靶点；有无HLAI/II、CD81、CD83、CD86，帮助决定是否输注供者细胞；④供者+种遗传易感基因检查。
二、如有1-2个部位髓外白血病，增加局部放疗
三、以下情况，建议二次移植或换一位供者做二次移植
①如果有全身多部位髓外白血病；②供者遗传易感基因问题较大；
③非移植治疗无效；
四、如果没有以上需要二次移植的情况，可以联合或者选择以下治疗，维持白血病基因持续阴性2年以上：
①如无不适合供者细胞输注的情况，输注供者淋巴细胞或干细胞；根据患者细胞计数、既往化疗、染色体等了解化疗有效性及安全性，帮助判断回输供者细胞前是否化疗；②维奈托克联合氮杂胞苷或地西他滨；③基因检测指导的靶向治疗（检测复发时几百种以上的基因变异找靶向药）；④单抗：如CD33单抗、CD38单抗；⑤如白血病细胞上有CD19、CD22、CD等，可用相应靶点的CAR-T治疗。文章来源：“高博医生团队”
