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急性髓系白血病(AML)在进行异基因造血干细胞移植(allo-HCT)后出现复发,如果不进行二次移植,整体治愈率约为40%。
主要的治疗方法有以下几种:
①进行化疗、且联合供者细胞输注②维奈托克联合氮杂胞苷或地西他滨③深度基因检测寻找合适靶向治疗(检测复发时几百种以上基因变异,找对应靶向药)④单抗:如CD33单抗、CD38单抗
⑤CAR-T:如白血病细胞上有CD19、CD22、CD等,可用相应靶点CAR-T治疗
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以下情况的患者,需进行二次移植或更换供者做二次移植:
①全身多部位髓外白血病②供者遗传易感基因有严重问题
③出现新的复杂染色体异常或多克隆染色体异常
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不适合再输注供者血细胞的患者
①白血病细胞丢失HLAI/II类抗原、CD81、CD83、CD86②患者有严重移植物抗宿主病(GVHD),俗称排异反应
举一个实际案例来帮助大家理解:
患者AML,在移植术后三个月复发,现在继续口服维奈托克治疗,等待一个月后骨穿结果,如果报告显示没有缓解可以做CAR-T治疗吗?缓解了是否还要继续口服维奈加地西/阿扎?童春容主任建议
一、检查
1.PET-CT;2.骨髓①染色体;②几百种以上基因变异找靶向药;③流式细胞分析白血病细胞上有无CD38、CD19、CD22、CD、CD7等CAR-T或抗体治疗靶点;有无HLAI/II、CD81、CD83、CD86,帮助决定是否输注供者细胞;④供者+种遗传易感基因检查。
二、如有1-2个部位髓外白血病,增加局部放疗
三、以下情况,建议二次移植或换一位供者做二次移植
①如果有全身多部位髓外白血病;②供者遗传易感基因问题较大;
③非移植治疗无效;
四、如果没有以上需要二次移植的情况,可以联合或者选择以下治疗,维持白血病基因持续阴性2年以上:
①如无不适合供者细胞输注的情况,输注供者淋巴细胞或干细胞;根据患者细胞计数、既往化疗、染色体等了解化疗有效性及安全性,帮助判断回输供者细胞前是否化疗;②维奈托克联合氮杂胞苷或地西他滨;③基因检测指导的靶向治疗(检测复发时几百种以上的基因变异找靶向药);④单抗:如CD33单抗、CD38单抗;⑤如白血病细胞上有CD19、CD22、CD等,可用相应靶点的CAR-T治疗。文章来源:“高博医生团队”