年3月，中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤联盟、中国临床肿瘤学会抗白血病联盟、中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会在《中华血液学杂志》联合发布《恶性血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗中国专家共识（年版）》。药物性肝损伤（DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药等所诱发的肝损伤，为全球肝病死亡原因的第5位。DILI一旦发生，通常会影响原发病的治疗，严重者可导致急性肝衰竭（ALF），危及生命。在血液系统疾病尤其是恶性血液肿瘤的治疗中，DILI是最为常见的药源性疾病，而且随着抗血液肿瘤药物的研发进展，DILI的临床管理面临新的挑战。为了进一步规范血液系统疾病治疗中DILI的临床管理，我们根据最新循证医学证据，对《血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识（年版）》进行了修订，供医务人员参考。抗生素：（1）碳青霉烯类：包括例患者的系统研究显示，使用美罗培南致肝酶升高比例为1.6％～4.3％。美罗培南肝损伤发生率略高于亚胺培南。（2）喹诺酮类：该类药物中曲伐沙星因频发重症肝损伤而被终止销售。（3）四环素类：四环素引发的肝损伤主要发生在大剂量静脉给药的患者。米诺环素可导致肝损伤发生，有重症、甚至死亡病例的相关报道，而且，有研究显示此药可能与药物诱导的自身免疫性肝炎（AIH）相关。替加环素可导致肝功能异常，一项多中心双盲随机对照研究中，药物相关AST升高发生率为1.3％、ALT升高为1.3％。（4）氨基糖苷类：阿米卡星或庆大霉素可引起肝酶升高，妥布霉素可引起胆汁淤积，卡那霉素可引起肝损伤。（5）抗真菌药物：肝胆系统的损害是唑类抗真菌药物最常见的药品不良事件报道。伏立康唑引起肝功能检查异常常见（＞10％），有研究显示，伏立康唑在急性白血病患者预防侵袭性真菌病中，胆红素升高发生率为9.4％，ALT升高发生率为7.5％，两者均升高为11.3％（共28.2％）。卡泊芬净引起肝功能检查异常常见，一项Ⅲ期随机对照研究显示，AST升高发生率7.0％，ALT升高发生率8.7％，血清TIBL升高发生率3.0％；此外该研究中作为对照组的两性霉素B的AST升高发生率7.6％、ALT升高发生率8.9％、血清TIBL升高发生率5.2％。泊沙康唑引起的肝功能异常常见，在一项Ⅲ期随机对照研究中，ALT升高发生率为8％、AST升高发生率为6％、GGT升高发生率为2％、血清胆红素升高发生率为3％。伊曲康唑存在严重肝*性，包括肝衰竭和死亡；在一项国内多中心随机对照研究中，肝功能异常发生率达4.8％，转氨酶升高达6.1％原文下载网址：
