急性白血病

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职考冲刺考前必看历年真题解析与拓展 [复制链接]

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检验君1分钟前

啦啦啦!距离考试只有最后一个月啦!这个时候刷题就显得尤为重要啦!尤其是真题!但是真题就那么多,如何在真题的基础上发散思维,拓展知识面对于提高复习效率十分重要!本期内容为基础知识篇,本栏目所有内容点击“阅读原文”获取。

1血细胞计数首选抗凝剂是

A、枸橼酸钠

B、肝素

C、EDTA-K2

D、草酸钾

E、草酸钠

C

血细胞计数使用紫色盖采血管,所含抗凝剂为EDTA-K2。

抗凝剂选择:

①乙二胺四乙酸盐(EDTA)盐:螯合钙离子(Na盐溶解度<K盐,故常用K盐);不适于PLT功能、凝血检查

②草酸盐:形成草酸钙沉淀。双草酸盐:草酸钾↓:草酸铵↑(0.8:1.2),即草酸钾是RBC体积缩小,草酸铵使其胀大。比例合适可用于HCT、CBC、RET计数等检查。不适于PLT计数、WBC分类(使PLT聚集,影响WBC形态)

③肝素:阻止凝血酶形成。适用于RBC渗透脆性试验(不影响V、不易溶血),血气用肝素抗凝;不适于CBC、细胞形态学检查

④枸橼酸盐:螯合钙离子。适用于ESR(1:4→“死沉”)、凝血试验(1:9)、输血保养液。

总结:

不适于PLT计数、WBC形态:②③;CBC检查:常用EDTA;凝血、血沉常用枸橼酸钠

提起“肝素”要结合血液学中知识:PT—香豆素类口服抗凝剂监测;APTT—肝素治疗时监测

2下列属于碱性蛋白的物质是

A.嗜碱性颗粒

B.RNA

C.红细胞胞质

D.杜勒小体

E.DNA

C

碱性物质与酸性染料结合,染粉红色,称为嗜酸性物质,如Hb,Eos。细胞核蛋白、淋巴细胞、Bas胞质为酸性,属于嗜碱性物质。中性颗粒属于嗜中性物质。原始红细胞、早幼红细胞胞质、核仁含较多酸性物质。

血细胞染色的考点在职称及事业单位招考中都容易考到,记住一个流程就能将这类题都掌握:碱性物质+酸性染料→红色→嗜酸性物质(以Eos为例更有助于记忆,所谓异性相吸,所以碱性物质很想嗜酸,故碱性物质=嗜酸性物质)。

3诊断特异性是指

A、阳性百分率

B、阴性百分率

C、真阳性百分率

D、真阴性百分率

E、假阳性百分率

D

特异性指某个项目在某疾病以外的人群中的真阴性率或百分比真阴/(真阴+假阳)。记忆点:“特阴”

①敏感度(真阳):真阳性数/(真阳+假阴);准确度:测量值与真值的一致程度

②重复性试验—考察随机误差

干扰试验—恒定系统误差,以衡量准确度

4哪种细胞的*性变化会出现中*颗粒

A、中性粒细胞

B、淋巴细胞

C、幼红细胞

D、单核细胞

E、嗜碱性粒细胞

A

中*颗粒—N胞质中出现的粗大、大小不等、分布不均的紫黑色/深紫红色颗粒。

重点:*性变化5小点须记住,并区分杜勒小体(WBC)和豪焦小体(RBC)。

5Ⅰ型超敏反应患者的血清学特点是

A、IgE含量正常

B、IgE含量增高

C、IgM含量增高

D、IgG含量减低

E、IgG含量增高

B

Ⅰ型超敏反应又称速发型超敏反应,主要特点是发生快(数min),IgE介导,补体不参与、生理功能紊乱为主,无组织损伤,明显个体差异。

①Ⅰ型—速发—IgE—药物、吸入性(花粉)、食物变应原(蛋)

Ⅱ型—细胞*/细胞溶解型—IgG/IgM—输血、溶血、甲亢、肺出血肾炎综合征、药物过敏性血细胞减少症

Ⅲ型—免疫复合物/血管炎症—中性粒细胞参与参与—血清病(1-2w)、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿、SLE

Ⅳ型—迟发型—细胞免疫—接触性皮炎、移植排斥

②青霉素—1-4型均可引起

③IgG3、1、2—激活补体经典途径(3>1>2),IgG4替代途径激活

IgG1、3、4—可穿过胎盘

IgG1、2、3—Ⅱ、Ⅲ型超敏

IgG4—Ⅰ型超敏

6成年女性魏氏法血沉参考范围是(mm/h)

A、0-5

B、0-10

C、0-15

D、0-20

E、5-15

D

血沉参考范围(mm/h):男0-15;女0-20

①血沉影响因素:“正比”蛋白越小越慢(白蛋白、卵磷脂),温度越高越快;“反比”红细胞越少越快,抗凝剂浓度增加,血沉减慢。Eg:RBC女性<男性,故ESR女>男

②临床意义中注意心绞痛血沉正常(“矫正”),心梗加快(“更快”)。

③记忆法:1:4为血沉检查抗凝比—“死沉”—4沉

7长期慢性失血常可导致

A、缺铁性贫血

B、溶血性贫血

C、再生障碍性贫血

D、珠蛋白生成障碍性贫血

E、镰状细胞贫血

A

慢性失血是成人铁缺乏的最常见的原因,如月经时间过长,消化道出血、钩虫病等。

①贫血中根据MCV、MCH、MCHC分类;MCV和RDW分类均是常考点

RDW反应RBC体积的异质性,增加即不均一,缺铁贫、巨幼贫均为不均一;再障为正细胞均一性贫血

注意:铁粒幼细胞贫血为大细胞不均一贫血(典型特征“双形性”,环形铁粒幼细胞>15%)

②贫血标准:10d内:Hb<g/L

>1月:Hb<90g/L

>4月:Hb<g/L

6月—6岁:Hb<g/L

6—14岁:Hb<g/L

记忆点:“意识流”—1月、4月、6月、6岁可从90—开始推;10d内为例外,Hb较高,为g/L

③“3、6、9”

90-g/L—轻度贫血

60-90g/L—中度贫血,劳动时气短

30-60g/L—重度贫血,休息时气短

≤30—常合并贫血性心脏病

8正常人空腹12H后,血清中不含有

A、HDL

B、LDL

C、IDL

D、VLDL

E、CM

E

①CM—奶油样—Apo48—原点深染—运输外源性TG

VLDL—透明/微混—ApoB、C、E—前β带—运输内源性TG

IDL—ApoB—宽β带

LDL—ApoB(最多)—电泳:β—运输内源性TC

HDL—ApoA1—电泳位置在α—“好的脂蛋白”

总结:密度小→大(可从名称上记忆);分子大小:大→小

9不符合正常脱落鳞状上皮中层细胞形态的是

A、细胞可呈圆形

B、细胞可呈多角形

C、核体积小于胞质

D、核与胞质比为1:3

E、核与胞质比为1:1

E

鳞状上皮细胞中层细胞位于鳞状上皮中部,细胞直径30-40um,形态多样,呈圆形、椭圆形、菱形及多角形,胞质丰富,浅红色(HE)。核质比1:2-3

①巴氏核质比HE

深蓝1:0.5-1暗红内底层

浅蓝1:1-2暗红外底层

浅蓝1:2-3淡红中层

浅蓝1:3-5淡红角化前

粉红1:5淡红不完全角化

橘红核消失淡红完全角化

总结:内底层→完全角化,巴氏颜色由深蓝→浅蓝→粉红→橘红;HE由暗红→淡红。

复层鳞状上皮细胞从底层到表层变化:体积小→大;胞核大→小;故核质比大→小;胞质量少→多;染色质细致、疏松、均匀→粗糙、紧密、固缩。

②上皮细胞注意别将脱落上皮与尿液中上皮形态混淆。

③上皮细胞成团脱落特点:

成团脱落的鳞状上皮→嵌铺砖(记忆:鱼“鳞”是一片片“铺”上去的)

成团脱落的纤毛柱状→融合(记忆:“纤溶”—“纤融”)

成团脱落的黏液柱状→蜂窝状(记忆:“蜂”蜜是“黏”的)

10血小板无力症的主要异常是

A、GPⅡb/Ⅲa缺陷

B、GPⅠb/Ⅸ缺陷

C、CD62P缺陷

D、PF4缺陷

E、a颗粒缺陷

A

GPⅡb/Ⅲa与血小板聚集功能有关,缺乏可引起血小板无力症。GPⅠb/Ⅸ缺陷与血小板粘附功能有关

血小板无力症—GPⅡb/Ⅲa缺乏—对ADP、胶原、肾上腺素、凝血酶、AA无聚集反应(瑞斯托霉素相反)

巨血小板综合征—GPⅠb/Ⅸ/GPⅤ缺陷—对ADP、胶原、肾上腺素、凝血酶、AA无聚集反应(瑞斯托霉素相反)

记忆点:“聚一聚”—“巨Ⅰ聚”这里只针对ADP等诱导剂,瑞斯托霉素反推即可

11关于急性淋巴细胞白血病的概述正确的是

A、白血病细胞胞浆中较易见到Auer小体

B、POX染色阳性率>3%,NAP积分降低

C、骨髓象中以分化较好的小淋巴细胞为主

D、FAB形态学分类中以小细胞为主,核染色较粗

E、骨髓象中以原始和幼稚淋巴细胞为主,常易见涂抹细胞

E

ALL骨髓象以原始及幼稚淋巴为主,成熟L少见,退化细胞(涂抹细胞)明显增多为ALL特征之一。POX阳性率<3%,NAP积分增高

①急性淋巴细胞白血病FAB分型

总结:L1箭头L3:小到大;“2哥”不规矩  ,大小结构均不一。

②白血病急性(幼稚);慢性(成熟)

12漏出液的产生原因不包括

A、静脉回流受阻

B、充血性心力衰竭

C、晚期肝硬化

D、肾病综合征

E、细菌性感染

E

漏出液—非炎症性积液,产生原因有血管胶体渗透压降低、毛细血管流体静脉压增高、淋巴回流受阻、水、钠储留

注意漏出液与渗出液的区分:渗出液为炎性积液(斜音“肾炎”),那么炎症主要由微生物、癌细胞等引起,故渗出液发生机制主要是微生物*素、缺氧、炎性介质;癌细胞浸润;化学物质刺激。

有微生物—浑浊、血糖消耗快,免疫系统主要N作用,故渗出液Glu<3.33mmol/L,透明度浑浊/乳糜样,有核细胞主要以中性粒细胞为主,有细菌。

13某蛋白的等电点是4.8,它在PH8.2的缓冲液中呈何种离子性质

A、正离子

B、负离子

C、中性离子

D、不带电荷

E、正电子

B

PH>PI,蛋白质带负电,呈阴离子,向正极移动

此处可以联系PH对染料的影响:

PH<PI偏酸性环境中正电荷多,易于伊红结合。(“小正大负”)

14

用X表示校正前白细胞数,Y表示白细胞分类计数时个白血病中的有核红细胞。白细胞计数校正公式为校正后白细胞数/L=

A、X/(+Y)

B、X/Y

C、/X×(+Y)

D、X×/(+Y〉

E、/(X+Y)

D

有核红细胞不能被白细胞稀释液所破坏。

计数公式:

RBC:10ul→2ml,红细胞稀释倍。1个大方格0.1ul,故(N/5)*25为0.1ul有红细胞的数量。再进行单位换算:(N/5)*25*10**10^6为每升红细胞的数量,即N*10^12/L

WBC:(20ul→0.4ml稀释20倍):(N/20)*10^9/L;

PLT:N*10^9/L

网织红细胞生成指数(RPI):RPI=(患者Hct/正常Hct)*(1/Ret成熟天数)*患者Ret百分比;通常Ret生存天数为2d,故公式可变为RPI=(Ret比值×/2)×(患者Hct/正常人血细胞比容Hct)。

15正常骨髓象特征不包括

A、偶尔内皮细胞

B、粒红比例2-4:1

C、容易见到核分裂象

D、小儿淋巴可达40%

E、原红<1%,早幼红<5%

C

正常骨髓象:1.增生程度:增生活跃,粒/红(2-4:1)

2.粒细胞系统(40-60%):原粒<2%,早幼粒<5%,中、晚幼粒均<15%,成熟粒杆状>分叶,Eos<5%,Bas<1%。

3.红系(20%):原红<1%,早幼红小于<5%,中晚幼各占10%。

4.淋系(20%):小儿偏高可达40%。原始及幼稚极罕见

5.单核、浆系:一般均<4%,均系成熟阶段的细胞。

6.巨核系:通常在1.5cm*3cm片膜上,可见巨核7-35个。原巨0-5%,幼巨0-10%,颗粒巨10-50%,产板巨20-70%,裸核0-30%。

7.其他:极少量网状细胞、内皮细胞等。

WBC参考值*10^9/L:

成人4-10

儿童5-12

6个月-2岁11-12

新生儿15-20(新生儿最高,后慢慢下降)

白细胞分类各细胞百分率需记住,根据比例可推绝对值(%):

中性杆状核:1-5

中性分叶核:50-70

嗜酸:0.5-5

嗜碱:0-1

淋巴:20-40

单核:3-8

16不依赖维生素K的凝血因子是

A、FⅡ

B、FⅤ

C、FⅦ

D、FⅨ

E、FⅩ

B

依赖维生素K的凝血因子是2、7、9、10

凝血因子目前包括14个,除FⅢ存在全身组织,其余均存在血浆中。

FⅠ—纤维蛋白原Fg

FⅡ—凝血酶原

FⅢ—组织因子TF(联想到外源性凝血途径,“三七”均参与)

FⅣ—钙离子

1.依赖VK的凝血因子:2、7、9、10—肝脏中合成(除此之外PC、PS也依赖)

记忆点:2+7=9,后面跟10

2.对凝血酶敏感的凝血因子:1、5、8、13

记忆点:5+8=13,“13幺”=13、1

3.接触凝血因子:11、12、PK、HMWK—联想到内源性凝血途径

17小红细胞直径小于

A.7.0um

B.6.0um

C.5.5um

D.5.0um

E.4.5um

B

小红细胞:<6um;正常:6.7-7.7um;大红细胞:>10um;巨红细胞:>15um.

红细胞大小和血液学中贫血类型一起记忆。小—缺铁贫;正—再障;大/巨—巨幼贫

18被ICSH定为HCT测定的参考方法是

A.折射计法

B.比重法

C.微量法

D.放射性核素法

E.血液分析仪法

D

ICSH推荐的参考方法是放射性核素法,WHO推荐的是微量高速离心法,临床常用血液分析仪法

检测方法总结:

ICSH推荐的参考方法:

Hb—HiCN法;HCT—放射性核素法;尿比重—折射计法;血沉—魏氏法

WHO推荐的方法:HCT—微量高速离心法

被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法和确证方法—磺基水杨酸法;传统经典—加热乙酸法

19抗原抗体反应中,前带现象因何原因引起

A.抗原过剩

B.抗体过剩

C.PH值的变化

D.温度的变化

E.离子强度的变化

B

抗原抗体分子比例合适时充分结合,沉淀物形成快而多,称抗原抗体反应的等价带。抗体过量称为前带,抗原过量成为后带。(记忆点:“体前”,体育运动中有一项叫坐位体前屈,可以用来记忆。)

①抗原抗体结合力:静电引力、范德华力(最小)、氢键结合力、疏水作用力(最强)

记忆点:“亲疏”→“亲近”→“侵犯”(它们的距离由大到小,故力量也是由大到小)

②亲和性:抗体分子上的一个抗原结合点与对应的抗原表位之间的引力(“性”是两个人的事,故是1:1)

亲和力:抗体结合部位与抗原表位间结合的强度。(团结“力”量大,故和抗体结合价、抗体亲和性、抗原有效表位数目等有关)

20蛋白尿指24h尿中蛋白超过

A.mg

B.mg

C.mg

D.mg

E.mg

B

蛋白尿:>mg/24h或者>mg/L

①镜下脓尿>5/HP;镜下血尿>3/HP;肉眼血尿>1ml;游离Hb尿>0mg/L

②正常:0-0ml/24h;无尿:<ml/24h;少尿:<ml/24h或<17ml/h;多尿:>0ml/24h;尿崩症:>5-15L/24h

21巨球蛋白血症是哪类Ig异常增高

A.IgM

B.IgE

C..sIgA

D.IgD

E.IgG

A

巨球蛋白血症是以分泌IgM的浆细胞恶性增殖为病理基础的疾病。电泳时血清难以泳动,集中于原点是该病*电泳特征

巨球蛋白血症—IgM

多发性骨髓瘤—IgG

淀粉样变多见的MM—IgD

肝硬化—IgA

22HCG检查不能协助诊断的疾病是

A、宫外孕

B、葡萄胎

C、绒毛膜胎

D、前列腺癌

E、睾丸畸胎瘤

D

HCG为人绒毛膜促性腺激素,由胎盘滋养层分泌,除了作为早期妊娠的诊断及判断胎盘功能的依据外,还可作为葡萄胎、绒毛膜胎、绒毛膜上皮细胞癌、畸形胎、异位妊娠、合体滋养叶细胞坏死等的辅助诊断。(与“胎”“孕”有关的词需注意,基本都可辅助判断选项)

①非孕妇尿中HCG浓度:<2ng/L;妊娠:1.7-2d增高1倍,8-10周(60-70d)达高峰。

②HCG不随胎盘重量增加而分泌增多

③HCGβ亚基决定其生物学活性及免疫学高度特异性,检查常用β抗体。α亚基氨基酸数量及排列顺序相同:“4H”—HCG、FSH、LH、TSH

23正常前列腺液镜检可见多量

A.红细胞

B.白细胞

C.滴虫

D.磷脂小体

E.颗粒细胞

D

卵磷脂小体在正常前列腺液涂片中数量多、分布均匀、大小似血小板,较红细胞小。前列腺炎时数量常减少或消失。

PH总结:

白带:4—4.5

前列腺液:6.3—6.5

精液:7.2—7.8

胰液:7.4-8.4

24属于D群链球菌重要的特征是

A.对奥普托欣敏感

B.对杆菌肽敏感

C.胆汁七叶苷试验阳性

D.水解尿酸

E.CAMP试验阳性

C

D群链球菌胆汁七叶苷试验阳性(记忆点:“胆”首字母也是D)

A群链球菌—杆菌肽敏感

B群链球菌—CAMP、马尿酸水解试验

D群链球菌—胆汁七叶苷

α链球菌与肺链鉴别:Optochin、胆汁溶菌、菊糖水解

25尿蛋白定量检查常选用的防腐剂是

A.甲苯

B.甲醛

C.浓盐酸

D.冰乙酸

E.叠氮钠

A

甲苯可在尿液表面形成一层薄膜,阻止尿中化学成分与空气接触。常用于Glu、Pr等化学成分的定性或定量试验。

甲醛—细胞、管型等有形成分—addis计数

甲苯—Glu、Pr、Na+

麝香草酚—显微镜、结核—过多使Pr加热乙酸法假+,干扰尿胆色素检出

浓HCL—尿17-羟、酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca+

冰乙酸—5-HT、醛固酮

Na2CO3—卟啉尿

26HiCN测定最大吸收峰位于

A.nm

B.nm

C.nm

D.nm

E.nm

C

HiCN法为参考方法,但致命的弱点是氰化钾(KCN)试剂有剧*,不能测HbS,吸收峰nm。

SDS法无公害,但摩尔消光系数尚未最后确认,质量差异大。

HiN3法最大吸收峰在nm,也有公害。

AHD测定法吸收峰在nm。

CTAB血红蛋白测定法溶血性强又不破坏wbc,适用于仪器自动检测Hb和WBC,但准确度和精密度不佳。

27肾上腺素主要由哪个部分分泌

A.肾上腺皮质球状带

B.肾上腺皮质束状带

C.肾上腺皮质网状带

D.肾上腺皮质

E.肾上腺髓质

E

E、NE、DA均为儿茶酚胺类,终末代谢产物为尿香草扁桃酸(VMA)

球状带分泌盐皮质激素主要为醛固酮;束状带分泌糖皮质激素主要为皮质醇;网状带分泌雄激素和少量雌激素。均为类固醇激素。

28红细胞内有灰蓝色点状颗粒的是

A.豪焦小体

B.卡波环

C.缗钱状形成

D.有核红细胞

E.嗜碱性点彩红细胞

E

①嗜碱性点彩红细胞:形态不一蓝色颗粒(变性RNA),属未完全成熟RBC。见于铅中*、正常人(1/00)。与RET不同,点彩红细胞用干燥血膜染色显示。

RBC内出现异常结构:②豪焦小体(染色质小体):成熟红细胞/幼红细胞,暗紫红色圆形小体,为核碎裂、溶解残余部分,见于脾切、红白血病、某些贫血(巨幼贫)③卡波环:嗜多色、点彩RBC中紫红色细线圈状结构,为核膜残余、纺锤体残余物(脂蛋白变性),见于白血病、巨幼贫、增生性贫血、铅中*、脾切④寄生虫:疟原虫、微丝蚴、杜氏利士曼原虫等

嗜多色性红细胞是尚未成熟的红细胞,胞体较大,胞质内尚存少量嗜碱性物质(RNA),红细胞染成灰红色或淡灰蓝色。见于正常人(1%)、骨髓造红细胞功能活跃(溶贫、急性失血性贫血)

总结:胞质内有RNA:嗜多色性红细胞、嗜碱性点彩红细胞;铅中*见于:①③;豪焦小体;脾切见于②③。与卡波环成分需注意区别:豪焦小体又称为染色质小体,所以是核碎裂部分。

29属于DNA病*的是

A.甲型肝炎病*

B.乙型肝炎病*

C.丙型肝炎病*

D.丁型肝炎病*

E.戊型肝炎病*

B

DNA病*—腺病*、HPV、乙肝、单纯疱疹、巨细胞病*

单正RNA—风疹、冠状、流脑

双链RNA—轮状

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编辑:笪文武审校:方琪

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