王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液科实验室
张建富，南京医院，医院血液科实验室
张姝，苏医院检验科
郑潇寒*，南京医院，医院检验科
吾生也有涯，而知也无涯
泰州市兴化市书画院谢佳银院长
前言
外周血涂片细胞分析，在无临床表现、体格检查、其他实验室检查和骨髓检查参考时，外周血细胞形态分析非常困难，医院几乎天天遇到。有些人认为一个外周血涂片有什么难的，分分钟的事，有些部门领导者也那么认为，可怕呀！！
这些人之所以这样认为，可能存在的问题是
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一是脑中“无病”。这里的脑中无病是指无血液系统疾病临床、实验室检查、诊断与鉴别诊断等方面的知识，或者说欠缺，不知这方面的厉害。比如说不是恶性血液病，你告诉患者或家属是恶性血液病。反之，是恶性血液病，你不告诉患者或家属，甚至告诉患者或家属没问题。
二是固定思维。不知细胞形态是千变万化的，即细胞形态变化只有你想不到的，没有它(细胞)不敢变化的。同一个细胞形态不同的临床，不同的性别和年龄，有时我还会说不同的姓名，可能临床意义不同。同时，同一种疾病，细胞形态也可千变万化。你应对的办法应该是以不变应万变。考验的是你把控细胞形态能力强与弱。
三是细胞不就是个细胞吗？不与细胞交流，没有读懂它。我今天讲了，要将每个细胞看成是一个个具有生命的个体，同你我他(她)，有喜怒哀乐，有自己的故事，你了解它，读懂了它，它立马高兴的像个孩子，开怀大笑，它笑了，说明你驾驭了它，你给予患者诊断此时是明确的和正确的。反之，它会难过的伤心流泪，它流泪了，你不要怪它坑你没商量。
细胞形态学诊断工作者要具有:一、细胞形态特征与临床诊断的把控能力。二、临床表现、体格检查及其他实验室检查与疾病的把控能力。三、细胞形态特征、临床表现及其他实验室检查有机结合的把控能力。本病例讨论集锦就是以上各方面结合的范例。在强化细胞形态学特征与诊断的同时，也从临床表现、体格检查及其他检查等有机结合方面给出了分析与诊断思路，思维清晰，环环相扣，图文并茂，理论结合实践，言简意赅，深入浅出，通俗而不失高雅。同时汇集多位专家老师的诊断、分析与点评。诊断固然重要，鉴别诊断更重要。一门心思去诊断一个病，往往会跳进坑中。要学会跳出固有思维，即跳出自己设的这个坑。能跳出坑者，是真正掌握了鉴别诊断的人。集锦值得各位细细品读，肯定能有所收获，不当之处，敬请指正！
张建富于江苏南京年3月25日
补充
各位同学，我将年9月28日医院住院医师规范化培训带教老师师质培训班我所学的内容之一整理并转发给你们，其理念与我基本相同，非常适用于我们细胞形态学诊断工作者。
题目:《如何培养住培学员的临床诊疗思维能力》
作者：医院普外科肇毅教授
1.什么是医学，医者，仁术也。医者，医也。
2.医者的境界，上医治未病，中医治将病，下医治已病。
有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。
希波克拉底说，医学家就是哲学家，我想这应该包括细胞形态学专家。
3.诊疗思维的概念/p>
狭义概念，对疾病现象进行调查研究，分析综合，判断推理等。
广义概念，临床诊断和治疗过程中的一切所思所想。
4.诊断特点/p>
对象的复杂性，
时间的紧迫性，
资料的不完整性。
5.正确诊断应具备的条件/p>
基本理论，
基本知识，
基本技能，
临床经验，正确的临床思维方法。
6.诊断思维三阶段/p>
思维方法，按辩证思维，逻辑思维，系统思维，综合整体的认识问题及问题之间的关系。
7.诊断的基本原则:
实事求是原则，
“一元论”原则，
先“常见”，后“少见”原则，
先“器质”，后“功能”原则，
先“可治”，后“不可治”原则，
生物-心里-社会因素综合考虑原则。
8.常用的思维方法:
顺向思维法，
逆向思维法，
肯定之否定法，
否定之否定法。
9.常见的错误思维:
避免先入为主，自圆其说的主观性思维。
抓住一点，不及其余的片面性思维。
固守己见，一成不变的静止性思维。
过分夸大和依赖仪器唯仪器论的思维方法。
既要发挥病人的主观能动性，又要排除病人对临床诊断思维的干扰。
如果你能做到以上各点，你对细胞形态学诊断与鉴别就能游刃有余，得心应手。
-9-25病史简介
患者祝某某，女，年22岁，因“骶尾部臀部酸痛伴排尿排便困难1月余”入院。患者因出现骶尾部酸痛，骶尾部麻木伴排尿排便困难，医院就诊，MR平扫示“骶管及左侧梨状肌见不规则形软组织信号肿块，左侧附件区见团块状混杂信号”，门诊予止疼药解酸痛。患者为求进一步诊断治疗至我院门诊，多排CT骶尾骨平扫(医院):左侧骶前区软组织肿块影，大小约为5.5*2.1cm，伴左侧骶骨骨质破坏。左例盆腔内囊实性占位，大小约为2.9*5.1*6.3cm。盆腔少里积液。双侧骶髂关节髂骨关节面多发小囊变。外周血常规见下图。体格检查：一般可，贫血貌，浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及。
血常规：
滑动
