急性髓系白血病老龄化,该怎么预防 [复制链接]

随着人口老龄化，老年急性髓系白血病发病不断增加，而老年患者由于生理特征、发病特点及预后因素的特征，治疗效果及预后较差，治疗相关死亡率较高，化疗后长期骨髓抑制导致严重感染是化疗的严重并发症及死亡重要原因。

医院感染发病率为5.1%。医院感染比例41.0%～81.5%。在本组AML病例中，医院感染率76.9%，感染例次率70.1%。

说明化疗后严重感染导致的死亡，是老年AML化疗失败重要的原因。在医院感染患者中，下呼吸道及败血症发生率较高，高于非老年组。

原因与老年患者肺功能减弱、肺组织弹性降低、分泌物不易排出，而且老年人吞咽功能减弱，易导致致病菌吸入而引起呼吸道感染。老年人机体免疫功能低下、屏障功能减弱导致致病菌易于侵入血液从而导致败血症的发生。

研究表明，急性白血病感染以上呼吸道感染预后较好，而累及肺部的感染及败血症预后差。表明老年AML病例感染发生部位与感染病死率较高有一定关联。

与老年组致病菌分布与非老年组相比较，真菌感染比例有所增加，原因在于老年AML往往一般状态较差、脏器及免疫功能减退，化疗后粒细胞缺乏期较长、长期应用广谱抗菌药物，化疗药物引起黏膜受损等多重真菌感染的危险因素，导致真菌感染比例较非老年组增高。

医院感染的易感因素多样，包括年龄、糖皮质激素﹑骨髓抑制及由此导致的粒细胞缺乏程度与时间、化疗周期及治疗阶段等多种因素相关。在我们的研究中，老年AML具有相同特点：ANC降低程度越明显、持续时间越长，医院感染发生率越高，而骨髓增生程度低下及接受诱医院感染发生率也高于骨髓增生活跃或接受巩固化疗的患者。一般认为老年人慢性系统性疾病发病较多，医院感染高发，增加死亡率。但我们的研究表明，给予足够的支持治疗，对慢性系统性疾病进行有效治疗的前题下，化疗并不增加老年AML医院感染的机会。

为了提高老年AML的疗效，医院感染的发生及其相关死亡，除了对老年患者应当加强对症支持治疗，给以环境保护、注意卫生、及时使用GCSF等刺激因子减轻粒细胞降低程度，缩短粒细胞缺乏期等措施外，目前尝试采用不同方案和强度的化疗，以期医院感染的发生。

在我们的研究中，采用降低剂量或预激方案等非标准方案的患者，除重度感染例次率减低以外，医院感染统计学指标，如感染例次率、双重感染例次率，感染病死率、感染病死例次率差异均无统计学意义。表明在给予良好的环境保护，及时有效的抗感染治疗的措施下，给以标准强度的化疗，并不提高化疗失败的可能性。

总之，老年AML医院感染率、严重程度及死亡率均高于非老年组，其原因在于老年AML医院感染的危险因素，而加强对症支持，对慢性系统性疾病的有效控制，可降低老年AML的医院感染发生率。