北京治白癜风最好的医院 http://www.bdfyy999.com/index.html作者：洲清河
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
阿糖胞苷是一种细胞周期特异性药物，常用于治疗血液系统恶性肿瘤，使许多患者获益。但另一方面，阿糖胞苷的使用也导致许多不良反应，如骨髓抑制、发热、肝肾功能损害、皮疹。部分患者因为出现严重的副作用停药，影响患者的下一步治疗，其中皮肤病为患者使用阿糖胞苷较常见的不良反应，若患者因使用阿糖胞苷出现严重的皮疹，后续治疗能否继续使用？
病例资料
患者，女性，53岁，以“头晕、全身乏力不适2月，加重20天”为主诉年1月25日收住血液科，入院后查体：体温：36.6℃，心率96次/分，呼吸20次/分，血压/70mmHg，神志清楚，精神反应稍差，重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，无*染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见蓝带，舌乳头无明显萎缩，咽部无充血，肝脾肋下未触及肿大。
01辅助检查血常规：白细胞计数：2.15×/L，血红蛋白：71g/L，血小板计数：60×/L
骨髓象：骨髓增生活跃，粒系，原始细胞比例升高，占3.5%，偶见Auer小体，红系明显增生，中晚幼红细胞比例明显升高，可见巨幼变，可见核出芽，双核及多核红细胞，部分细胞体积偏大，可见嗜多色红细胞，单核细胞比例升高，以幼稚细胞为主，占10%，细胞大小不一，部分细胞体积偏大，核扭曲，折叠，染色质疏松纤细，核仁不明显，胞浆丰富，可见少量细小的灰尘样颗粒，血小板散在，小簇分布，数量正常。
免疫分型：CD45/SSC点图上设门分析显示，原始区域细胞约占有核细胞6%，分布集中，主要表达CD13、CD34、CD，部分表达HLA-DR、CD38；单核细胞约占有核细胞7.5%，表型成熟；粒细胞约占有核细胞10.5%，比例明显降低，未见明显发育异常；有核红细胞约占有核细胞63%，比例明显增高，表达CD58、CD71、GlyA，不表达CD36；淋巴细胞约占有核细胞13%，比例降低，各淋巴亚群分布大致正常。提示：可见约6%分布集中的原始髓系细胞，伴有核红细胞比例明显增高，白血病融合基因EVI1基因阳性，染色体核型46XX，t(3;3)(q21;q26)[6]。
02诊断MDS-EB-2（IPSS-R评分6分），预后为高危组。03治疗过程患者于年1月27日给予（IA（伊达比星12mg/m2，d1-3）+mg，q12h，d1-d7），化疗结束的第1天出现手背部皮肤瘙痒不适，并且逐渐进展，发展为四肢皮肤瘙痒不适。四肢皮肤出现散在大片状的红色皮疹，略突出皮面，压之不褪色，无明显破溃、脱皮（如下图1）。
图1下肢和足背部的皮肤改变
给予患者口服抗过敏药物及静脉滴注小剂量激素1周后患者皮疹渐渐消退，2周后患者皮疹基本消失。患者出现迟发性严重皮疹的原因是什么，后续化疗是否还可以使用阿糖胞苷？
讨论
阿糖胞苷是一种抗代谢药物，通常用于治疗血液系统恶性肿瘤，尤其是急性髓系白血病（AML）、急性淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤。阿糖胞苷还是一种细胞周期特异性药物，通过在细胞周期的S期抑制DNA合成来抑制细胞分裂。阿糖胞苷引起的相关副作用为剂量依赖性，常见的不良反应包括骨髓抑制、发热、小脑*性、心肌病、肝肾功能不全、坏死性小肠结肠炎、胰腺炎、急性呼吸窘迫、角膜*性、皮肤病相关的副作用。不良反应产生的主要原因与细胞因子释放有关[1]。阿糖胞苷引起的皮肤不良反应较为常见，通常表现为菌丝状爆发，主要发生在site骨部位、三叉间带，或程度较小地发生在肘部、膝盖、颈部、耳朵。[2]阿糖胞苷可导致多种皮肤病表现，常见的皮肤反应包括形态异常的爆发和中*性红斑——表现为手尖部位、三端区的疼痛性红斑或水肿性斑块，在肘部、膝盖、脖子和耳朵上出现的频率较低，[3]可表现为红斑和斑丘疹，在掌、跖部位红斑伴压痛，严重者有大泡和脱屑。皮肤活检显示：表皮基底细胞空泡变性，在上皮内少量淋巴细胞浸润。阿糖胞苷诱导的典型皮疹常发生在阿糖胞苷使用后6-12小时后，通过停止使用即可缓解。阿糖胞苷引起的系统性皮疹的发生率约为3%-72%，在接受高剂量阿糖胞苷的患者中更为常见。[4]在成人和儿童也有低剂量阿糖胞苷导致全身性皮疹的报道。阿糖胞苷引起的皮肤*性反应的多种皮肤表现可能归因于参与药物代谢的基因多态性，它们可能与表皮，内分泌汗腺和导管的细胞损伤有关，这是化疗药物的直接*性作用引起的。[5]另外，超敏反应是可能的原因之一，可能归因于阿糖胞苷的皮肤*性。[6]阿糖胞苷引起的大多数皮肤不良反应是药物给药后1-2周发生的迟发型超敏反应。[7]化疗期间可常规用地塞米松，抗过敏药物治疗后3-7d皮疹消退，不影响下一个疗程的治疗。该患者后再次入院，再次联合使用阿糖胞苷化疗，未在出现皮疹等皮肤病的表现。阿糖胞苷化疗后出现严重的皮疹并不影响下一个疗程的使用，但在化疗期间应密切
