克拉屈滨在急性髓细胞白血病诱导缓解中的作 [复制链接]

Cladribineintheremissioninductionofadultacutemyeloidleukemia：wheredowestand?——Clinicalstudiesinelderlypatients

波兰急性白血病工作组（PALG）最初开展的试验中未纳入老年患者，其他学者针对急性髓细胞白血病（AML）老年患者使用克拉屈滨诱导治疗后的疗效开展了一系列研究。Juliusson等[1]对克拉屈滨在新诊断AML老年患者（60岁）诱导缓解中的作用进行了评估。

研究纳入63例患者，并将其随机分为两组：CCI组和CI组。第1个疗程的联合治疗方案为：1、CCI组：克拉屈滨（1天2次，5mg/m2，第1-4天）、阿糖胞苷（1天2次，1g/m2，第1-4天）、伊达比星（1天1次，10mg/m2，第1-2天）；2、CI组：阿糖胞苷（1天2次，1g/m2，第1-4天）、伊达比星（1天1次，10mg/m2，第1-2天）。第1个疗程结束后，若患者达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）则进入第2个疗程。第2个疗程中，克拉屈滨和阿糖胞苷的剂量和用法更改为：克拉屈滨（达到CR的患者：1天1次，5mg/m2，第1-4天；达到PR的患者：1天1次，5mg/m2，第1-5天）；阿糖胞苷（达到CR的患者：1天1次，1g/m2，第1-4天；达到PR的患者：1天1次，1g/m2，第1-5天）；伊达比星的用法和剂量与第1个疗程相同。结果显示：第1个疗程结束后，CCI组达到CR的患者比例高于CI组（51%vs.35%，p=0.）（表1）。两组的*性结果无差异。

最近，PALG公布了一项针对老年患者的最新临床试验结果[2]。研究纳入例初治AML老年患者（年龄60-80岁），并将其分为两组：DAC组和DA组。联合治疗方案为：1、DAC组：柔红霉素（45mg/m2，第1-3天）、阿糖胞苷（mg/m2，第1-7天）、克拉屈滨（5mg/m2，第1-5天）；2、DA组：柔红霉素（45mg/m2，第1-3天）、阿糖胞苷（mg/m2，第1-7天）。结果显示：DAC组的CR率较DA组增高，但无统计学意义（44%vs.34%，p=0.19）。然而，在60岁至65岁的老年患者中，DAC组的CR率显著高于DA组（51%vs.29%，p=0.02）（表2）。两组的*性结果无显著差异。研究结论显示，在7+3诱导方案中加入克拉屈滨可能对60-65岁的老年患者有益。

Kadia等[3，4]设计了一种强度较低的延长治疗方案。研究共纳入例初治AML、继发性AML和高危MDS患者。联合治疗方案为：克拉屈滨（5mg/m2，第1-5天）、皮下注射（SQ）阿糖胞苷（20mg，1天2次，第1-10天）。随后接受巩固治疗：2个疗程的克拉屈滨（5mg/m2，第1-3天）联合阿糖胞苷（20mg，1天2次，第1-10天），与2个疗程的地西他滨（20mg/m2，第1-5天）交替使用（最多18个疗程）。结果显示：总应答率（ORR）为68%，CR为58%（表3）。中位OS为13.8个月，中位CR为21.1个月。1年OS为64%。

AymanQasrawietal.AnnHematol.

Mar；98（3）：-.EpubNov23.

参考文献

JuliussonG，H?glundM，KarlssonK，L?fgrenC，M?llg?rdL，PaulC，TidefeltU，Bj?rkholmM，SwedenLGM（）Increasedremissionsfromonecourseforintermediate-dosecytosinearabinosideandidarubicininelderlyacutemyeloidleukaemiawhen