北京治疗白癜风的最好医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/作者
张龙贤朱英医院
审校
刘佳星
案例经过
患者，女性，42岁,主诉:反复发热1月余。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核病等传染病史，否认外伤、手术、献血史，否认已知食物及药物过敏史。
现病史：1月余前无明显诱因出现反复发热，热峰38.2℃，伴头痛、头晕、间断胸闷、咳嗽，咳少量白色痰液，至当地诊所，按“急性上呼吸道感染”给予口服药物，效果不佳，仍反复发热。
近几日出现乏力、头晕加重，再次就诊。外院血常规检查提示白细胞计数（WBC）明显升高，血红蛋白含量和血小板计数（PLT）减低，未经诊治来我院，门诊以“白血病？”收入我院。
辅助检查：血常规检查：WBC:39.12×/L，LYM%:97.0%，GRA%:3.0%，HGB:72.0g/L，PLT:×/L。散点图如下图1：
图1
凝血检查
-二聚体明显增高为μg/L。
胸腹部CT平扫显示右肺下叶局部支气管扩张并可见斑块状，条片状密度增高影。左肺上叶显示少许条片影，心腔及大血管内部密度减低。
影像学意见：
1.左肺上叶少许炎症；右肺下叶局部支气管扩张伴感染。
2.心腔及大血管内密度减低，考虑贫血可能。
3.肝脏钙化灶。
案例分析
患者血常规提示白细胞计数明显增高，五分类以淋巴细胞为主，且散点图显示异常，在WDF通道散点图显示存在一群异常细胞，胞体较小，与紫红色淋巴细胞群相互重叠，从横坐标SSC参数可以看出胞浆内颗粒不明显，纵坐标SFL低，触动复检规则，需推片进行人工分类。外周血涂片如下图2：
图2
进一步骨穿涂片分析，骨髓涂片如下图3：
图3
显微镜镜下可见有核细胞增生明显活跃，原始血细胞比值增高，占78.0%。此类细胞胞体较小，胞体大小均一，呈圆形或类圆形，胞浆少为灰蓝色，部分可见拖尾，胞核圆形，核染色质较细致均匀，核仁清晰可见。细胞化学染色：POX（-），ANAE（-），因条件限制，余组化染色未做。粒、红两系增生明显受抑。
外送骨髓组织病理，病理结果如下图4：
图4
外送流式结果如下图5
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图5
流式报告提示:该类细胞主要表达CD7、CD10、CD34、CD38、CD71、CD。主要表达一些干细胞相关抗原，不表达淋系和髓系其他相关特异性抗原。之前郑大一附院流式大咖张老师的讲课，截图如下（图6），主要对MPAL和少见的白血病类型进行流式讲解。
图6
后患医院进行治疗，经追踪高度怀疑ETP-ALL。医院再次做了骨髓流式。如图7：
图7
该流式报告提示：该类异常细胞群约占88.80%，强表达CD7，表达CD43、CD38、CD33、CD99；部分表达CD10、TdT；弱表达CD、CD56、CD71、cCD3；部分细胞弱表达CD11b；不表达CD、HLA-DR,CD13、CD16、mCD3、CD64、CD14、CD36、CD19、ccd78a、MPO、CD2、CD5等。结论：考虑向T及NK细胞方向分化，不除外ETP-ALL，或髓系/NK前体细胞白血病。
总结
该患者最初以急性白血病入住我院，第一次骨穿及流式结果显示该类异常细胞群为未分化的原始细胞，淋、髓待定，由流式结果首先考虑到了AUL。
后来患者医院，其流式结果显示部分淋系抗原开始弱表达，遂考虑ETP-ALL。可能该群异常细胞随时间推移开始慢慢向淋系分化，出现部分淋系标志的弱表达。
ETP-ALL是早前体T急性淋巴细胞白血病，是版WHO新增的一类疾病，属于ALL的高危亚型。其形态学表现无特别之处，需借助流式诊断。
其流式特点常为：CD7阳性，而CD8和CD1a阴性，髓系/干细胞抗原CD34、CD、CD13、CD33、HLA-DR、CD11b、CD56一个或多个阳性；也可表达cCD3，CD5通常阴性。
急性未分化型白血病(AUL)起源于造血干细胞，是未分化造血细胞克隆扩增和成熟停止，白血病细胞既缺乏形态学分化特征和细胞化学反应特点，又缺乏淋巴系细胞和髓系细胞免疫表型标记的特殊类型白血病，曾被称为干细胞白血病或不能分类白血病等。
本病病因主要与电离辐射、化学因素、遗传因素等相关。其主要特点为：原始细胞无髓系分化的形态学特征；细胞化学过氧化物酶（POX）、糖原反应（PAS）、非特异性酯酶(NAE)均呈阴性反应。
一般不表达T细胞标记cCD3和髓系标记MPO，也不表达B细胞标记例如cCD22、cCD79a、无CD19强表达。缺乏其他系别如巨核细胞或浆细胞样树突细胞的特异性特征。原始细胞通常表达HLA-DR、CD34、CD38、CD7等，末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)阴性或阳性等。
因此，日常工作中我们不能把血常规检验只是单纯的认为是数字检验，同时要结合临床，学会分析异常血常规的散点图，及时准确地筛查出异常标本，为临床提供准确的诊断依据。
说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学
